楚志平

宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期難免流產(chǎn)50例療效觀察

楚志平

目的 探討宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期難免流產(chǎn)的臨床療效。方法 選取2007年至2012年舞鋼市婦幼保健院收治晚期難免流產(chǎn)患者75例, 孕周在16～27周之間, 孕婦年齡、孕次、胎次及診斷標(biāo)準(zhǔn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)分成兩組, 治療組50例采取宮頸環(huán)扎術(shù)加保胎藥、臥床休息, 對照組25例應(yīng)用保胎藥、臥床休息治療。比較兩組新生兒存活、孕周延長情況。結(jié)果 50例宮頸環(huán)扎術(shù)均成功,孕婦無明顯不良反應(yīng), 平均延長孕期54.3d。41例孕婦成功得到存活新生兒。25例采取保守治療的孕婦失敗20例, 延長孕期5.26d。5例孕婦成功得到存活新生兒。結(jié)論 宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全引起的晚期難免流產(chǎn)是一種有效的方法, 可以明顯延長孕婦孕周和提高新生兒的存活率。

宮頸環(huán)扎術(shù)；晚期難免流產(chǎn)；宮頸機(jī)能不全

宮頸機(jī)能不全指先天性宮頸肌組織和結(jié)締組織比例失常,子宮頸峽部先天發(fā)育不良或后天子宮頸損傷, 導(dǎo)致宮頸內(nèi)口形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能異常?；颊叱Ｔ诜侨焉餇顟B(tài)下子宮頸病理性擴(kuò)張?；颊叱Ｓ卸啻稳焉铩m頸創(chuàng)傷史(診刮、錐切、燒灼、切除)。造成孕婦孕中期或孕晚期的早期宮頸的無痛性擴(kuò)張,伴有妊娠囊的膨入陰道, 導(dǎo)致胎膜早破與不成熟胎兒的娩出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年至2012年舞鋼市婦幼保健院收治晚期難免流產(chǎn)患者75例, 年齡在28～42歲, 孕周16～27周之間, 孕次2～5次, 胎次1～2次, 孕婦均無宮內(nèi)感染癥狀及體征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①非孕期超聲提示宮頸呈漏斗狀或能容8號(hào)擴(kuò)張棒。②孕早期宮頸陰道段<0.5 cm或缺如, 超聲顯示宮頸內(nèi)口寬>1.5 cm或?qū)m頸長度<2.5 cm。③中期妊娠B超發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口擴(kuò)張, 羊膜囊楔形嵌入宮頸管。④患者有不規(guī)律宮縮,宮腔壓力外測量壓力小于25 mmHg。⑤患者胎膜均未破。

1.2 研究方法 治療組50例自愿選擇手術(shù)的患者, 嚴(yán)格無菌操作下行McDonald法宮頸環(huán)扎術(shù), 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素、鹽酸利托君保胎治療及臥床休息。對照組僅應(yīng)用鹽酸利托君保胎及臥床休息的保守治療。兩組孕婦年齡、孕次、孕周、胎次及診斷標(biāo)準(zhǔn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 手術(shù)方法 采用聯(lián)合阻滯麻醉, 手中應(yīng)用縮宮素抑制宮縮, 臀高位。均應(yīng)用McDonald法宮頸環(huán)扎術(shù)：患者取截石位, 嚴(yán)格消毒外陰及陰道；用10號(hào)絲線圓針, 在宮頸陰道部頂端縫合, 圓針要縫合深度達(dá)宮頸肌層的2/3, 共縫合4針, 依次從1點(diǎn)進(jìn)針11點(diǎn)出針, 10點(diǎn)進(jìn)針8點(diǎn)出針, 7點(diǎn)進(jìn)針5點(diǎn)出針, 4點(diǎn)進(jìn)針2點(diǎn)出針。在陰道前穹窿打結(jié)要求盡可能貼近穹窿并系緊, 使環(huán)扎口留約1 cm大小, 尾線留長約3cm；術(shù)后可增加宮頸陰道部的長度；術(shù)后為了預(yù)防感染,將碘伏紗球留置陰道10 h取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕周延長、新生兒存活情況 見表1。治療組較對照組明顯延長患者孕周(P＜0.05), 顯著提高新生兒的存活率(P＜0.05)。

表1 兩組孕周延長、新生兒存活情況(x-±s)

2.2 治療組手術(shù)前宮口開大情況、宮頸長度、羊水囊嵌入情況和新生兒存活的關(guān)系 通過對孕婦手術(shù)前宮口開大情況、宮頸長度、羊水囊嵌入情況進(jìn)行檢驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)宮口開大≤3 cm、宮頸長度>1 cm未羊水囊嵌入的患者行McDonald法宮頸環(huán)扎術(shù), 新生兒存活率明顯高。 見表2。

表2 手術(shù)前宮口開大情況、宮頸長度、羊水囊嵌入情況和新生兒存活的關(guān)系

3 討論

3.1 宮頸環(huán)扎術(shù)的術(shù)式 宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)方法常見McDonald法、shirodkar法、Cautifaris法。McDonald法, 因?yàn)榇耸中g(shù)適合任何孕周, 手術(shù)操作簡便, 損傷小, 出血少, 術(shù)后并發(fā)癥相對較少。故是目前臨床應(yīng)用最多的術(shù)式。但McDonald法成功率低于Shirodkar手術(shù)。然而Shirodkar術(shù)式成功率較高,但要求在18孕周前實(shí)施。手術(shù)操作復(fù)雜, 手術(shù)在陰道前后穹窿處切口, 不易操作, 手術(shù)時(shí)間長, 出血多, 并且術(shù)后并發(fā)癥相對較多。故本研究采用McDonald法。此術(shù)式優(yōu)勢是手術(shù)時(shí)間較短, 避免患者長時(shí)間的截石位發(fā)生仰臥位低血壓綜合征導(dǎo)致胎兒風(fēng)險(xiǎn)增大;手術(shù)操作簡單, 術(shù)中出血較少, 損傷小 , 患者痛苦?。?］。

3.2 術(shù)后處理 術(shù)后及時(shí)有效的應(yīng)用抑制宮縮藥物, 預(yù)防性應(yīng)用抗生素及臥床休息, 妊娠期禁性生活, 保持大便通暢等以加強(qiáng)手術(shù)效果。術(shù)后每2～4周B超檢查一次, 跟蹤觀察宮頸、宮口變化情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)的先兆以便預(yù)防其發(fā)生。拆線時(shí)機(jī)的選擇：未足月者如果宮縮較強(qiáng), 且宮口開大3～4 cm時(shí)要立刻拆線。如果一切正常, 孕37周拆線為宜,避免宮縮過強(qiáng)時(shí)導(dǎo)致宮頸裂傷及陰道后穹窿撕傷, 引起大出血或新生兒損傷。

3.3 宮頸情況與延長孕周和新生兒存活的關(guān)系 從本研究手術(shù)前宮口開大情況、宮頸長度、羊水囊嵌入情況和新生兒存活的關(guān)系中, 可以看出這3條因素是相互影響的, 宮頸越短、宮口開大越大、羊水囊嵌入明顯, 術(shù)后孕周延長越短,新生兒存活率越低。反之成功率顯著提高。 子宮頸環(huán)扎術(shù)旨在修復(fù)和建立正常的子宮頸形態(tài)、結(jié)構(gòu)和子宮頸內(nèi)口功能,盡可能延長孕周。宮頸環(huán)扎術(shù)阻止了子宮下段的延伸或?qū)m頸口的擴(kuò)張, 降低了子宮肌纖維張力及子宮下段的負(fù)荷, 可預(yù)防這種類型的早產(chǎn)。通過本研究表明子宮頸環(huán)扎術(shù)只要選擇好適應(yīng)證、嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、配合抑制宮縮的藥物等保守療法。治療孕婦晚期難免流產(chǎn)的效果明顯, 有效的延長了孕周, 提高了新生兒的存活率, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 崔紅, 劉彩霞, 李秋玲.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期難免流產(chǎn)40例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(7):517-529.

467000 平頂山市舞鋼市婦幼保健院