牛洪章

靶控輸注在腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

牛洪章

目的 探討靶控輸注在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中控制性降壓的應(yīng)用效果。方法 2011年2月至2013年2月期間, 本院診治的42例腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者, 于腦膜剪開前, 靜脈泵輸注尼卡地平, 通過對(duì)滴速的調(diào)節(jié), 控制平均動(dòng)脈壓(MAP)在55～60 mmHg, 收縮壓低于100 mmHg, 待動(dòng)脈瘤夾閉后, 停止降壓。記錄降壓前(T0)、降壓10 min(T1)、降壓20 min(T2)、降壓30 min(T3)、降壓結(jié)束后10 min(T4)、降壓結(jié)束后20 min(T5)時(shí)顱內(nèi)壓(ICP)、腦氧飽和度(rSO2)、MAP等。結(jié)果 與T0相比, T1～T3時(shí)MAP顯著降低,T4時(shí)明顯回升, T5時(shí)回降至T0水平。降壓期間ICP、rSO2變化不大。結(jié)論 對(duì)于腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者,靶控輸注可控性強(qiáng), 降壓平穩(wěn), 值得臨床廣泛推廣。

靶控輸注；腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；控制性；降壓

控制性降壓作為臨床比較常用的麻醉技術(shù), 通過靶控輸注方式, 能夠可控性降低血壓。腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年患者,目前最常用的治療方法就是腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù), 其常見并發(fā)癥為動(dòng)脈瘤破裂出血［1］。所以, 通過控制性降壓方式, 有效預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂, 減少術(shù)中出血量, 具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月期間, 本院診治的42例腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者, 其中男性患者22例, 女性患者20例, 年齡43.0～65.0歲。

1.2 麻醉方法 麻醉前, 肌內(nèi)注射0.1 g魯米那、0.5 mg阿托品。通過氣管插管方式, 進(jìn)行全靜脈麻醉, 靜脈注射芬太尼(劑量為4～6 μg/kg)、咪唑安定(劑量為0.1 mg/kg)、維庫(kù)溴銨(劑量為0.1 mg/kg)、丙泊酚(劑量為1～2 mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待氣管插管操作完成后, 連接麻醉機(jī), 進(jìn)行機(jī)械通氣治療, 每分鐘呼吸頻率設(shè)置為12～14次, 潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg。根據(jù)患者的實(shí)際情況, 及時(shí)調(diào)整設(shè)置, 使患者呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。皮膚切開前, 靜脈注射芬太尼(劑量為2 μg/kg)。手術(shù)過程中, 靜脈輸注丙泊酚［輸注速度為3～5 mg/(kg·h)］, 進(jìn)行麻醉維持, 根據(jù)實(shí)際情況,酌情追加芬太尼、維庫(kù)溴銨、咪唑安定。

1.3 靶控輸注控制性降壓方法 于腦膜剪開前, 靜脈泵輸注0.01%尼卡地平, 初始滴速為5～10 μg/kg·min, 通過對(duì)滴速的調(diào)節(jié), 控制平均動(dòng)脈壓(MAP)在55～60 mmHg, 收縮壓低于100 mmHg, 待動(dòng)脈瘤夾閉后, 停止降壓。

1.4 觀察指標(biāo) 通過腰椎穿刺, 檢測(cè)顱內(nèi)壓(ICP)；通過腦氧腦溫監(jiān)測(cè)儀(德國(guó)LICOX-2)對(duì)腦氧飽和度(rSO2), 進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。記錄降壓前(T0)、降壓10 min(T1)、降壓20 min(T2)、降壓30 min(T3)、降壓結(jié)束后10 min(T4)、降壓結(jié)束后20 min(T5)時(shí)ICP、rSO2、MAP的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 進(jìn)行分析和處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 兩兩比較采用t檢驗(yàn), P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與T0相比, T1～T3時(shí)MAP顯著降低(t值分別為2.43, 2.51,2.59), P＜0.05；與T3相比, T4時(shí)明顯回升(t值為2.28), T5時(shí)回降至T0水平。降壓期間ICP、rSO2變化不大, 詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

腦血管平滑肌對(duì)鈣離子拮抗劑的敏感性較高, 小劑量就可以發(fā)揮阻斷鈣離子內(nèi)流的功效, 并能選擇性抑制缺血造成的毛細(xì)血管前括約肌痙攣, 通過血管的擴(kuò)張, 有利于血液有形成分的通過, 從而有效改善微循環(huán), 對(duì)腦細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用［2］。

表1 控制性降壓期間各參數(shù)變化情況(x-±s)

有報(bào)道稱［3］, 與腦電圖相比, 腦氧飽和度的敏感性更高,更能有效地、迅速地反應(yīng)大腦氧供的下降情況。本研究中,T1～T3時(shí)MAP顯著降低, T4時(shí)明顯回升, T5時(shí)回降至T0水平, 降壓期間ICP、rSO2變化不大, 結(jié)果充分證實(shí)靶控輸注的可控性降壓對(duì)顱內(nèi)壓和腦氧代謝的影響不大, 但通過有效、平穩(wěn)降壓作用, 降低了心肌耗氧量, 發(fā)揮對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)作用, 同時(shí), 在復(fù)壓過程中, 升壓平穩(wěn), 停藥后也沒有出現(xiàn)明顯的血壓、顱內(nèi)壓升高情況, 有效減少了心肌做功和心肌耗氧量, 有利于循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定和腦功能的保護(hù)［4］。在整個(gè)降壓過程中, 腦組織氧合良好, 氧供與氧需處于平衡狀態(tài), 沒有對(duì)患者血壓和腦功能帶來大的波動(dòng)和影響。

總而言之, 對(duì)于腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者, 靶控輸注控制性降壓具有可控性強(qiáng)、降壓平穩(wěn)、操作簡(jiǎn)單、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn), 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 李亮, 全憑靜脈麻醉復(fù)合尼卡地平控制性降壓在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2011,18(8):847.

［2］ 龔清安, 尼卡地平靶控輸注控制性降壓在腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中的應(yīng)用研究.醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(2):951.

［3］ 李艷, 老年腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中艾司洛爾復(fù)合尼卡地平控制性降壓的研究.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2007,27(5):998.

［4］ 李以平.大劑量丙泊酚用于腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中控制性降壓的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,7(9):65.

471000 河南省洛陽東方醫(yī)院