周國(guó)興

胸部X線透視在診斷支氣管異物的價(jià)值探討

周國(guó)興

目的探究在診斷支氣管異物的治療中胸部X透視的應(yīng)用價(jià)值。方法以本院在2012年1月至2013年1月期間利用胸部X線透射進(jìn)行治療的65例病患為樣本進(jìn)行分析探究。結(jié)果根據(jù)胸部X線透視結(jié)果病患的臨床表現(xiàn)主要是肺不張或氣腫、異物縱橫擺動(dòng)、炎癥等。結(jié)論在病患臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上根據(jù)胸部X透視，特別是通過對(duì)縱膈的活動(dòng)情況觀察，可對(duì)支氣管異物做出有效診斷。

胸部X射線透視；診斷；支氣管；異物

支氣管異物常見于低齡兒童，病發(fā)時(shí)需進(jìn)行及時(shí)救治處理，否則很可能引發(fā)其他并發(fā)癥并導(dǎo)致嚴(yán)重后果。支氣管中的異物若為非金屬物質(zhì)，則X透視難以通過直接的征象診斷[1]。本文以河南省太康縣人民醫(yī)院在2012年1月到2013年1月期間支氣管異物的65例病患為研究對(duì)象，探究了胸部X透射在其中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本研究樣本中共有65例病患，男和女分別為34例和31例。年齡分布在11個(gè)月到16周歲間，平均年齡為8.3周歲。入院時(shí)異物存留的時(shí)間在45 min到3個(gè)月不等，異物存留時(shí)間在一天以內(nèi)的有18例，一天到一周內(nèi)的為32例，大于一周的為13例，另外2例則無法判定具體存留時(shí)間。其中的46例病患有過類似病史，其余19例則無。在吸入的異物中，包括瓜子12例，花生粒18例，毛豆9例，金屬物質(zhì)2例，糖果8例，玩具零件6例。病患的癥狀表現(xiàn)主要有呼吸阻塞、體溫升高、間隔性嗆咳等。所有病患均利用胸部X透射進(jìn)行診斷，并進(jìn)行手術(shù)取出異物。

1.2治療方法 所有病患均先使用胸部X射線進(jìn)行診斷，主要觀察病患在呼吸氣時(shí)縱膈的活動(dòng)情況。診斷后利用支氣管鏡，在全麻下對(duì)病患進(jìn)行手術(shù)取出異物。其中的61例病患手術(shù)順利，直接取出異物。另外4例則無法利用支氣管鏡取出異物，在手術(shù)中進(jìn)一步切開氣管并成功取出來異物。所有治療過程均做詳細(xì)記錄，以作查閱。

2 結(jié)果

用胸部X射線透射進(jìn)行診斷，臨床癥狀中17例病患為縱膈擺動(dòng)，5例病患為不透光異物，21例病患為不完全性的肺不張，7例為肺部的透亮度增高，29例病患的氣管或者支氣管被感染，5例表現(xiàn)出膈肌的活動(dòng)能力降低，統(tǒng)計(jì)如下表1。

表1 胸部X射線透射結(jié)果(n)

3 結(jié)論

支氣管是由氣管的分支形成的，可后者一般較前者粗且直，故大多數(shù)支氣管異物均發(fā)生在右支氣管中。異物進(jìn)入支氣管后，根據(jù)異物性質(zhì)以及吸入時(shí)間和作用部位的不同，會(huì)對(duì)患者肺部造成不同的影響并引發(fā)并發(fā)癥。支氣管中的異物會(huì)對(duì)黏膜造成強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致黏膜水腫，時(shí)間一長(zhǎng)很容易引起支氣管中肉芽組織的增生和支氣管纖維化[3]。當(dāng)吸入的異物為花生粒和蠶豆等植物類物質(zhì)時(shí)，這種影響更甚，最后將導(dǎo)致患者的支氣管阻塞。如果支氣管被完全阻塞，病患在整個(gè)呼吸過程中都會(huì)發(fā)現(xiàn)受阻，結(jié)果就是阻塞性的肺不張。若異物阻塞時(shí)間長(zhǎng)，就會(huì)引起遠(yuǎn)端肺葉引流受阻，導(dǎo)致肺膿腫或者肺炎[4]。如果阻塞為部分性的，則又可分為吸氣性和呼氣性的活瓣性阻塞[5]。前者主要表現(xiàn)為氣體吸入量和肺容量減小，縱膈在吸氣時(shí)偏離平衡位置而在呼氣時(shí)則又回歸原位。而后者則主要表現(xiàn)為呼出氣體量減小，呼氣時(shí)縱膈偏移。一般部分性阻塞與吸入異物在支氣管中的位置和接觸角度等因素有關(guān)。

本次研究中使用的X射線胸部透射是x射線檢測(cè)法中最常用的一種，可以用來對(duì)內(nèi)臟氣管進(jìn)行觀測(cè)。如果異物為金屬等不透光物質(zhì)，利用胸部X射線透射可以直接確定異物的位置和大小。如果異物可透光，則可以根據(jù)縱膈擺動(dòng)等間接征象來進(jìn)行診斷。在本次課題探究中，利用胸部X射線透射得到的檢測(cè)結(jié)果有不透光異物、縱膈擺動(dòng)、肺不張、透亮度增大以及感染等。膈肌活動(dòng)在診斷支氣管異物中作為一種間接征象具有重要意義。此次試驗(yàn)中，9例氣管異物中有2例縱膈擺動(dòng)，占22.2%；56例支氣管異物中有53例縱膈擺動(dòng)，占94.6%。對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)P小于0.04。

總而言之，利用胸部X射線透射對(duì)患者支氣管異物進(jìn)行診斷時(shí)，還要參考患者的臨床癥狀表現(xiàn)，這樣才能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

[1] Chiu CY，Wong KS，Lai SH.Factors predictingearly diagnosis of foreign body aspiration in children.Pediatr Emerg Care，2005，21(3)：161-164.

[2] 何景東.胸部X線檢查診斷小兒氣管支氣管異物78例分析.中國(guó)醫(yī)療前沿(上半月)，2009,4(3)：100-101.

[3] 王郁豪. 胸部X線透視對(duì)支氣管異物診斷價(jià)值的分析.求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10(3)：273-274.

[4] 趙明.胸部X線透視在支氣管異物中的臨床診斷.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010,12(23)：174-175.

[5] 劉志軍，沙群.胸部X線透視在診斷支氣管異物中的價(jià)值探討.安徽醫(yī)藥，2006,10(12)：937-938.

466000 河南省太康縣人民醫(yī)院放射科