佟冬梅 王華萍 張秀麗 紀(jì)春虹 楊寶珠 周蓮鳳

隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，雙J管在泌尿外科廣泛應(yīng)用。由于微創(chuàng)手術(shù)后患者住院時(shí)間較短，絕大多數(shù)患者需要出院后才拔除雙J管，故在患者出院帶管期間護(hù)士的出院指導(dǎo)與隨訪對(duì)于減輕患者由雙J管引發(fā)的癥狀，提高患者依從性就顯得尤為重要，現(xiàn)將這方面的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2011年6月至2013年2月于我院行輸尿管鏡檢查、治療后留置雙J管出院患者160例，男90例，女70例，年齡22～76歲，平均年齡36歲。文化程度:大專及以上96例，中專及高中54例，初中以下10例。輸尿管鏡檢查6例，輸尿管鏡下碎石取石術(shù)后146例，輸尿管狹窄8例。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各80例，兩組患者性別、年齡、文化程度、留置雙J管型號(hào)、置管方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者雙J管的作用、拔管時(shí)間，置管期間每日飲水2000～2500 ml，指導(dǎo)患者定時(shí)排空膀胱，觀察尿量、顏色及性狀，囑患者避免用力咳嗽、雙上肢及腰部同時(shí)伸展或突然下蹲的動(dòng)作、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不參加重體力勞動(dòng)等。

1.2.2 觀察組患者除住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育。出院后每7 d進(jìn)行一次電話隨訪，再次對(duì)患者說(shuō)明雙J管作用，解答患者出院后帶管期間遇到的問(wèn)題。具體作法如下:①患者出院前建立隨訪登記本，記錄患者的住院號(hào)、姓名、性別、年齡、出院診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、出院時(shí)間、拔管時(shí)間、主管醫(yī)生、聯(lián)系電話、家庭住址等資料。②由一位主管護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪、記錄，隨訪內(nèi)容主要包括患者帶管期間有無(wú)腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等情況及患者因上述癥狀應(yīng)用藥物治療情況、患者對(duì)上述癥狀的耐受情況。③帶管對(duì)于患者工作生活的影響，并依據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者日常行為，糾正不良生活習(xí)慣。④安排患者回院拔雙J管時(shí)間。⑤向患者反復(fù)說(shuō)明留置雙J管的重要性及作用，對(duì)于出現(xiàn)的刺激癥狀不必過(guò)于擔(dān)心，伴隨雙J管的拔除，其引起的刺激癥狀均可自行緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 患者能否按醫(yī)生要求到期拔雙J管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 彩用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者到期拔雙J管情況見表1。

表1 患者能否按醫(yī)生要求到期拔雙J管情況比較

(按期拔雙J管患者觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。)

3 討論

雙J管又稱雙豬尾管，因兩端彎曲，每端形似豬尾而得名，它具有內(nèi)支架、內(nèi)引流、預(yù)防及治療輸尿管狹窄的作用，廣泛應(yīng)用于輸尿管鏡術(shù)后、經(jīng)皮腎鏡術(shù)后、輸尿管開放手術(shù)后、輸尿管狹窄內(nèi)支架治療等。但是雙J管對(duì)機(jī)體而言是一種異物，使用過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，留置雙J管的患者其置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為83.95%以上［1］，以肉眼血尿、膀胱刺激征最為多見［2］。患者置入雙J管后，因異物刺激，致輸尿管、膀胱黏膜充血、水腫可引起血尿;由于異物刺激膀胱三角區(qū)及后尿道，可出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀;留置雙J管后輸尿管膀胱開口的抗返流機(jī)制消失及雙J管刺激引起輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致腰部酸痛不適癥狀。其中，患者往往對(duì)肉眼血尿會(huì)高度關(guān)注，會(huì)擔(dān)心出血量較大而引起貧血、身體其他臟器的病變等，另外，由于患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的不了解，導(dǎo)致患者的焦慮、緊張情緒的發(fā)生，使患者易怒、乏力、情緒低落、度日如年感等，從而會(huì)影響患者的生活習(xí)慣、工作效率、人際交往等，嚴(yán)重者會(huì)引起失眠、一般心理問(wèn)題的發(fā)生等，從而不能很好的耐受上述刺激癥狀而要求提前拔除雙J管，不利于患者的依從性。本資料顯示，出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪及護(hù)理指導(dǎo)后患者按醫(yī)生要求按期拔管者與僅出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)后患者按醫(yī)生要求按期拔管者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)出院患者的指導(dǎo)，通過(guò)電話隨訪加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，反復(fù)向患者解釋留置雙J管的目的是為治療并預(yù)防輸尿管狹窄的發(fā)生;留置雙J管，并按要求到期拔除雙J管是十分重要且必要的治療手段;同時(shí)向患者說(shuō)明拔除雙J管后上述刺激癥狀可完全消失，不會(huì)給患者帶來(lái)不良的后果，可以明顯改善患者對(duì)雙J管刺激癥狀的耐受性，提高患者的依從性，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

［1］楊明瑩，王愛華，余力銳.泌尿系結(jié)石患者留置雙J管期間的觀察與護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2005，12(6):30.

［2］曾瓊娥，袁龍梅，黃玲，等.留置雙J管出院患者電話隨訪健康教育的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(8):90.