王遂山

卒中后抑郁與腦卒中部位相關(guān)性的臨床研究

王遂山

目的對(duì)卒中后抑郁與腦卒中部位相關(guān)性進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診治與預(yù)防工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2010年1月至2013年1月間本院收治的急性腦卒中后1個(gè)月臨床患者286例，對(duì)其采取神經(jīng)心理評(píng)估、MRI檢查、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分等檢查，而后對(duì)比分析不同腦卒中部位者抑郁發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本組286例患者中發(fā)生抑郁者76例，發(fā)生率為26.57%，左側(cè)半球腦卒中患者抑郁發(fā)生率較右側(cè)半球者高(P<0.05)；多病灶患者抑郁發(fā)生率較單病灶患者抑郁發(fā)生率高(P<0.05)。結(jié)論腦卒中抑郁與腦卒中部位存在顯著的相關(guān)性，以左半球卒中者抑郁發(fā)生率最為顯著，且隨著病灶數(shù)的增加，抑郁的發(fā)生率也不斷升高，臨床應(yīng)給予關(guān)注，積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，減少抑郁的發(fā)生，提高患者預(yù)后。

急性腦卒中；抑郁；卒中部位；相關(guān)性；臨床研究

在臨床上腦卒中是一種高死亡率和致殘率的危急病癥，對(duì)人們的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，近幾年隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，使得腦卒中的發(fā)生率成功逐漸升高的趨勢(shì)，在發(fā)生卒中后患者會(huì)出現(xiàn)先兆的軀體功能障礙，且還會(huì)誘發(fā)不同程度的語(yǔ)言以及認(rèn)知功能的障礙，進(jìn)而影響到患者的情緒[1]。臨床研究證實(shí)，腦卒中后抑郁為一種十分常見(jiàn)的腦卒中后并發(fā)癥，在出現(xiàn)抑郁后，患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的情緒低落、興趣減退等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的康復(fù)主動(dòng)性與積極性產(chǎn)生了一定程度的影響，進(jìn)而影響預(yù)后效果。近幾年有研究指出，卒中后抑郁同腦卒中損傷部位以及卒中程度等存在顯著的相關(guān)性。曾有學(xué)者指出，大腦左半球前部損傷會(huì)誘發(fā)抑郁的發(fā)生，另有一些國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，優(yōu)勢(shì)半球病變以及額葉近端損傷會(huì)增加抑郁的發(fā)生率[2]。本次研究中出于對(duì)卒中后抑郁與腦卒中部位相關(guān)性進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)河南省商丘市第一人民醫(yī)院收治的急性腦卒中后1個(gè)月臨床患者抑郁發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于本院收治的急性腦卒中后1個(gè)月臨床患者，抽取其中的286例作為研究對(duì)象，包括有男172例，女114例，年齡33～84歲，平均(67.4±13.2)歲。本組研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：① 患者年齡不低于18歲，符合臨床腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選時(shí)為發(fā)病2～6h后；② 所有患者均配合接受頭顱MRI檢查和抑郁量表評(píng)分；③ 改良的Rankin評(píng)分不足4分；④ 獲得患者及其家屬的同意，并簽訂知情同意書(shū)。研究對(duì)象剔除標(biāo)準(zhǔn)為：① 存在精神疾病史；② 由于病情嚴(yán)重或者是意識(shí)存在障礙無(wú)法配合各項(xiàng)檢查者；③ 合并有顯著的失語(yǔ)和認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合各項(xiàng)檢查者；④ 合并有心肺功能衰竭以及嚴(yán)重的軀體疾病者[3]。

1.2方法

1.2.1研究方法 在以上研究對(duì)象入組后，均接受神經(jīng)心理評(píng)估、MRI檢查、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分等檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果判斷抑郁發(fā)生率，將所有患者分成無(wú)抑郁組、輕度抑郁組和重度抑郁組，并對(duì)不同發(fā)病部位和病灶數(shù)量者的抑郁發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2檢查方法 抑郁狀態(tài)評(píng)估：本組研究對(duì)象均接受17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，依照現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)將評(píng)估結(jié)果分成三組，分別為：① 重癥抑郁組，患者HAMD評(píng)分>17分；② 輕癥抑郁組，患者HAMD評(píng)分在8～17分之間；③ 無(wú)抑郁組，患者HAMD評(píng)分不足8分。病灶性質(zhì)和部位分組：依照患者的臨床癥狀和MRI檢查結(jié)果，將入選研究對(duì)象按照病灶性質(zhì)和部位僅分組，分別為：① 缺血性和出血性腦卒中；②左右額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)、枕葉、小腦及腦干卒中；③前循環(huán)和后循環(huán)卒中；④ 單純左側(cè)半球卒中和非單純左側(cè)半球卒中；⑤ 單病灶和多病灶(病灶數(shù)目≥ 2 個(gè))[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抑郁發(fā)生率 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組286例患者中發(fā)生抑郁者76例，發(fā)生率為26.57%，其中輕度抑郁者64例(84.21%)，重度抑郁者12例(15.79%)，輕度組較重度組高(P<0.05)，由此可知腦卒中后抑郁程度以輕度為主。

2.2腦卒中損傷部位與抑郁發(fā)生率的關(guān)系 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組患者中缺血性腦卒中與出血性腦卒中者、前循環(huán)卒中者與后循環(huán)卒中者、病灶位于左頂葉與非左頂葉、左枕葉與非左枕葉、右顳葉與非右顳葉、右基底節(jié)與非右基底節(jié)、腦干與非腦干者抑郁發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而單發(fā)病灶與多發(fā)病灶、左半球卒中與右半球卒中、左額葉與非左額葉、左顳葉與非左顳葉、左基底節(jié)與非左基底節(jié)者抑郁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 腦卒中損傷部位與抑郁發(fā)生率的關(guān)系統(tǒng)計(jì)n(%)

3 討論

目前臨床上對(duì)卒中后抑郁的發(fā)病原因和機(jī)制還不是十分清楚，曾有文獻(xiàn)報(bào)道，卒中后抑郁可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：① 患者的年齡和性別，年齡在30～60歲組患者抑郁發(fā)生率顯著，且女性較男性多；② 病程，卒中后1個(gè)月內(nèi)抑郁呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，隨著病程的延長(zhǎng)發(fā)生率逐漸降低，在發(fā)病后3～6給予抑郁發(fā)生率有明顯回聲趨勢(shì)；③ 病前患者的性格。曾有研究指出A型性格患者卒中后易發(fā)生抑郁[5]；④ 家庭社會(huì)支持。對(duì)于家庭與社會(huì)支持不良者而言，其發(fā)生抑郁的幾率較高；⑤ 文化程度。曾有研究指出，知識(shí)水平相對(duì)較低者的抑郁發(fā)生率高；⑥ 腦卒中的部位、病殘程度以及腦卒中性質(zhì)等。然而各因素對(duì)卒中后抑郁發(fā)生率的影響程度一直存在較大的爭(zhēng)議，其發(fā)病機(jī)制還不是十分清晰[6]。本次研究中出于對(duì)腦卒中部位同卒中后抑郁發(fā)生率之間關(guān)系進(jìn)行分析的目的，對(duì)本院收治的腦卒中后1個(gè)月內(nèi)患者展開(kāi)了抑郁診斷，并對(duì)比分析了不同卒中部位者的抑郁發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中與出血性腦卒中者、前循環(huán)卒中者與后循環(huán)卒中者、病灶位于左頂葉與非左頂葉、左枕葉與非左枕葉、右顳葉與非右顳葉、右基底節(jié)與非右基底節(jié)、腦干與非腦干者抑郁發(fā)生率無(wú)明顯差異，而單發(fā)病灶與多發(fā)病灶、左半球卒中與右半球卒中、左額葉與非左額葉、左顳葉與非左顳葉、左基底節(jié)與非左基底節(jié)者抑郁發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，多發(fā)病灶較單發(fā)病灶抑郁發(fā)生率高，左半球卒中較右半球卒中抑郁發(fā)生率高，左額葉、左顳葉以及左基底節(jié)的抑郁發(fā)生率高。由此可推斷，腦卒中部位等因素會(huì)對(duì)抑郁的發(fā)生率產(chǎn)生顯著影響。然而卒中受抑郁的發(fā)生則未受到卒中程度的影響。分析其發(fā)生機(jī)制可能為以下幾個(gè)方面：① 神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制。左側(cè)大腦半球?yàn)槿祟?lèi)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)半球，其屬于情感中樞，因此左半球卒中者的抑郁發(fā)生率會(huì)較較右側(cè)高；額葉前部為邊緣系統(tǒng)，其同人體的認(rèn)知、記憶、情感、注意以及思維等精神活動(dòng)存在顯著的相關(guān)性，因此額葉腦卒中者易出現(xiàn)抑郁癥狀[7]。② 神經(jīng)生化機(jī)制。近幾年的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)在腦內(nèi)活性同抑郁的發(fā)生有關(guān)，表現(xiàn)為活性月底降低，抑郁的發(fā)生率越高，基底神經(jīng)節(jié)區(qū)為NE、5-HT、DA能神經(jīng)元軸突的一個(gè)重要通路，若是基底節(jié)發(fā)生病變，則會(huì)對(duì)NE、5-HT、DA神經(jīng)遞質(zhì)向皮質(zhì)的軸突傳遞造成阻斷，因此較其他部位更易發(fā)生抑郁癥狀[8]。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)，多發(fā)病灶者抑郁發(fā)生率較單發(fā)病灶者高，這是由于多病灶患者比較容易出現(xiàn)神經(jīng)功能的缺損，又加之神經(jīng)功能障礙為卒中后抑郁的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。并且，因神經(jīng)遞質(zhì)通路(額葉-紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路)遍布皮質(zhì)以及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，在發(fā)生腦卒中時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)通路因發(fā)生受損從而會(huì)引起抑郁的發(fā)生，對(duì)于多病灶患者而言，遞質(zhì)通路的損傷幾率較單發(fā)病灶大，進(jìn)而使5-HT能與NE能神經(jīng)元損害程度也較為嚴(yán)重，最終增加了抑郁的發(fā)生率[10]。

在本次研究中，對(duì)比了前循環(huán)與后循環(huán)的抑郁發(fā)生率，結(jié)果證實(shí)，卒中發(fā)生在前循環(huán)與后循環(huán)對(duì)抑郁的發(fā)生無(wú)明顯影響[11]。盡管前循環(huán)病變更急容易對(duì)額葉-紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路產(chǎn)生影響，然而由于研究對(duì)象中很有腔隙性梗死患者病例，腔隙性梗死所引起的損害程度相對(duì)較輕；又加之，相對(duì)于前循環(huán)腦卒中而言，后循環(huán)腦卒中所引起的功能障礙程度會(huì)更加的嚴(yán)重，且功能障礙早就被證實(shí)為卒中抑郁的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[12]。

綜上所述，腦卒中部位以及病灶數(shù)量會(huì)對(duì)卒中后抑郁的發(fā)生產(chǎn)生顯著影響，其中以左半球卒中者抑郁發(fā)生率最為顯著，且多發(fā)病灶者更易發(fā)生抑郁，因此在今后的臨床診治工作中，應(yīng)對(duì)其引起注意，針對(duì)高?；颊邔?shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，以降低抑郁的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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Clinicalstudyontherelationshipbetweendepressionandstrokeafterstroke

WAGNSui-shan

ShangqiuFirstPeople’sHospital，Shangqiu476100

ObjectiveTo analyze the correlation between post-stroke depression and stroke position, provide a reliable basis for the clinical diagnosis and prevention of future work.MethodsFrom January 2010 -January 2013, 286 patients acute stroke in our hospital after 1 months, took the neuropsychological assessment, MRI examination, Hamilton Depression Scale score, examination of the comparative analysis, and then different parts of stroke incidence of depression.Results76 cases of depression in this group of 286 patients, the incidence rate was 26.57%, and depression in patients with left hemisphere stroke incidence than the right hemisphere were higher (P<0.05); the incidence of depression in patients with multifocal depression than single lesion patients high incidence (P<0.05).Conchusion There were significant correlation between post-stroke depression and stroke position, the left hemisphere stroke patients the incidence of depression is the most significant, and with the increase of the number of lesions, the incidence is increasing in clinical depression, should be given attention, and take effective measures to prevent, reduce the occurrence of depression, improve the prognosis of the patients.

Acute cerebral stroke; Depression; Stroke; Correlation; Clinical research

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院