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        多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響

        2013-10-20 01:59:13徐淑敏張憲賓張文躍
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年18期
        關(guān)鍵詞:精神分裂癥多元化康復(fù)

        徐淑敏 張憲賓 張文躍

        多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響

        徐淑敏 張憲賓 張文躍

        目的探討多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥社會(huì)回歸功能的影響。方法將160例住院首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例。兩組均應(yīng)用抗精神病藥物系統(tǒng)治療和精神科常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社會(huì)回歸功能康復(fù)訓(xùn)練,住院治療8周,應(yīng)用簡明精神病量表(BPRS)和《個(gè)人和社會(huì)功能量表》(PSP)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果8周后BPRS評(píng)分觀察組和對(duì)照組分別是27.12±7.22和33.41±8.90(t=4.91,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8周后PSP評(píng)分兩組比較(χ2=13.15,P<0.05),觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多元化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)住院精神病患者社會(huì)回歸功能的恢復(fù),對(duì)精神分裂癥康復(fù)有重要意義。

        護(hù)理干預(yù); 精神分裂癥;社會(huì)功能

        精神分裂癥在精神科臨床屬于常見病、多發(fā)病,由于對(duì)社會(huì)功能的影響及較長時(shí)間的藥物維持治療而給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。因此,早發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療和護(hù)理成為患者能夠較好康復(fù)的重要因素。尤其是首發(fā)患者在首次住院期間即進(jìn)行多元化的治療護(hù)理干預(yù)對(duì)患者回歸社會(huì)具有重要意義,本研究對(duì)此加以探討,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2012年01~12月在本院住院的160例首發(fā)精神分裂癥的患者,均符合中國精神病病分類CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~41歲;平均(25.30±6.80)歲;男87例,女73例;文化程度:大學(xué)16例,高中48例,初中83例,小學(xué)13例,婚姻狀況:未婚81例,已婚71例,離異8例;按照住院先后順序隨機(jī)分為兩組,各80例,兩組在性別、文化程度、婚姻狀況、病程和年齡等方面相匹配,有監(jiān)護(hù)人知情同意,住院治療8周。

        1.2方法

        1.2.1護(hù)理 兩組均應(yīng)用抗精神病藥物系統(tǒng)治療,對(duì)照組僅用常規(guī)精神病護(hù)理,研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多元化的護(hù)理干預(yù)。

        1.2.1.1制定康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目 成立康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)小組,由護(hù)士長任組長,1名主管護(hù)師和2名護(hù)師,1名主治醫(yī)師組成。具體方法:①日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練:要求患者遵守醫(yī)院及科室規(guī)定,按時(shí)起床,洗漱,穿衣,整理床鋪,做好個(gè)人衛(wèi)生,逐步形成主動(dòng)的日常自理生活習(xí)慣 ②提高興趣、激發(fā)改變的信心: 根據(jù)患者的年齡,性別,身體狀況及興趣愛好,組織患者參加文娛活動(dòng)訓(xùn)練,如早操、打球、下棋、看電影、讀報(bào)等。③基本人際交流訓(xùn)練(basic interpersonal commu-nication-ing)[1]:每周1次﹙每周三下午﹚,每次1 h(中間休息15 min左右)在入院第2周進(jìn)行。

        1.2.1.2開展心理教育 向患者或家屬講解精神分裂癥的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其對(duì)人的影響,以及系統(tǒng)治療的重要性,讓患者及家屬了解患者得了什么樣的病,為什么是不正常的,如何影響人的精神,如何治療,患者和家人如何配合醫(yī)生的治療等。在疾病緩解期,宣教精神衛(wèi)生知識(shí)與患者一起回顧病中的表現(xiàn),提高其對(duì)某些精神癥狀的認(rèn)識(shí)及分析,從而強(qiáng)化自制力[2]。 根據(jù)患者的家庭背景、癥狀表現(xiàn)和恢復(fù)情況有計(jì)劃有針對(duì)性地講解,使患者能夠正確評(píng)價(jià)自我并積極配合治療。

        1.2.1.3認(rèn)知行為指導(dǎo) 在疾病恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療階段,可能會(huì)會(huì)存在殘留癥狀,以及由病恥感所帶來的抑郁情緒。利用認(rèn)知行為治療的理論,改變患者對(duì)精神癥狀的不合理認(rèn)知以及對(duì)患病狀況的負(fù)性認(rèn)知,從而改變情緒狀態(tài),養(yǎng)成積極的生活及康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度,進(jìn)行學(xué)習(xí)禮儀、人際交往、語言溝通,教會(huì)患者如何掌握情緒釋放和控制等行為訓(xùn)練,正確評(píng)價(jià)自己,正確認(rèn)識(shí)精神癥狀。對(duì)有自殺意念或自殺行為的患者進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知行為治療,促使其更好更快康復(fù)回歸社會(huì)。

        1.2.2評(píng)價(jià)方法 用BPRS量表評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度,用PSP量表評(píng)價(jià)社會(huì)功能缺陷。BPRS量表評(píng)分越高提示病情嚴(yán)重,PSP量表評(píng)分越高,說明社會(huì)功能恢復(fù)越好。根據(jù)社會(huì)功能水平,PSP總評(píng)分分為三個(gè)層次71~100分:表示輕度困難;31~70分:表示有不同程度缺陷;0~30分:表示功能嚴(yán)重缺陷。

        1.3統(tǒng)計(jì)及處理 采用SPSSR12.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者不同時(shí)期BPRS評(píng)分比較 見表1

        表1 兩組BPRS評(píng)分結(jié)果比較

        入院時(shí)兩組BPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.40,P>0.05),8周后兩組BPRS評(píng)分比較,對(duì)照組明顯高于觀察組(t=4.91,P<0.01);8周末,兩組患者BPRS評(píng)分均顯著低于入院時(shí)(t=10.88,P<0.01),表明經(jīng)過住院治療患者的病情均得到較好的恢復(fù)。

        2.2兩組PSP評(píng)分比較 見表2。

        表2 兩組PSP評(píng)分結(jié)果比較(例,分)

        入院時(shí)兩組PSP評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.25,P>0.05),出院時(shí)PSP評(píng)分兩組間比較,觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=13.15,P<0.01), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        首發(fā)精神分裂癥患者全病程治療理念在精神科臨床越來越得到重視,其中住院過程中治療康復(fù)及社會(huì)功能恢復(fù)在全病程治療中具有重要地位。通過藥物治療陽性癥狀基本消失,但思維缺乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀仍然存在,主要表現(xiàn)為行為遲緩、懶散、被動(dòng)、社會(huì)和生活能力部分喪失或完全喪失,社會(huì)活動(dòng)能力不良等[3],有些患者出現(xiàn)對(duì)患病本身的抑郁反應(yīng)甚至產(chǎn)生自殺意念和自殺行為,同時(shí)精神分裂癥患者在空閑無聊時(shí)往往容易陷入沉思、幻想或悲觀、絕望或精力過剩、亂管閑事、疏懶少動(dòng)、退縮孤獨(dú)[4], 這些均顯著影響了患者的社會(huì)功能的恢復(fù)和回歸社會(huì)。因此,首發(fā)精神分裂癥患者在首次住院過程中應(yīng)努力促進(jìn)患者社會(huì)回歸功能恢復(fù)。有相關(guān)資料已經(jīng)表明,通過多元化的護(hù)理干預(yù),可以改善住院精神分裂癥患者的生活缺陷[5],本研究通過對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能的多元化護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示8周后觀察組PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組PSP評(píng)分(χ2=13.15,P<0.05),BPRS評(píng)分比較,對(duì)照組明顯高于觀察組(t=4.91,P<0.01),表明在藥物治療的基礎(chǔ)上,通過多元化的護(hù)理干預(yù),提高了患者的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力,糾正了患者的不合理認(rèn)知,因此,說明多元化護(hù)理干預(yù)能較好的改善住院首發(fā)精神分裂癥患者的陰性癥狀及社會(huì)功能康復(fù),對(duì)患者回歸社會(huì)、提高治療康復(fù)的依從性有重要意義。

        [1] 楊秋蘭.社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)作.中國臨床康復(fù),2004,9:16-186.

        [2] 陳玉民,杜宏群,馬秀青.集體心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)作用.山東精神醫(yī)學(xué),2002,15(1):24-26.

        [3] 翁永振,向應(yīng)強(qiáng),陳學(xué)詩,等.精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)措施及其療效的一年隨訪.中華精神科雜志,2002,35(1):32-35.

        [4] 高蕾.精神分裂癥的康復(fù)護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):239-240.

        [5] 李潔.精神分裂癥心理社會(huì)干預(yù)的發(fā)展.中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(5):359.

        463000 駐馬店市精神病醫(yī)院

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