徐淑敏 張憲賓 張文躍

多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響

徐淑敏 張憲賓 張文躍

目的探討多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥社會(huì)回歸功能的影響。方法將160例住院首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例。兩組均應(yīng)用抗精神病藥物系統(tǒng)治療和精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社會(huì)回歸功能康復(fù)訓(xùn)練，住院治療8周，應(yīng)用簡明精神病量表(BPRS)和《個(gè)人和社會(huì)功能量表》(PSP)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果8周后BPRS評(píng)分觀察組和對(duì)照組分別是27.12±7.22和33.41±8.90(t=4.91，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8周后PSP評(píng)分兩組比較(χ2=13.15，P<0.05)，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多元化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)住院精神病患者社會(huì)回歸功能的恢復(fù)，對(duì)精神分裂癥康復(fù)有重要意義。

護(hù)理干預(yù)； 精神分裂癥;社會(huì)功能

精神分裂癥在精神科臨床屬于常見病、多發(fā)病，由于對(duì)社會(huì)功能的影響及較長時(shí)間的藥物維持治療而給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療和護(hù)理成為患者能夠較好康復(fù)的重要因素。尤其是首發(fā)患者在首次住院期間即進(jìn)行多元化的治療護(hù)理干預(yù)對(duì)患者回歸社會(huì)具有重要意義，本研究對(duì)此加以探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年01～12月在本院住院的160例首發(fā)精神分裂癥的患者，均符合中國精神病病分類CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～41歲；平均(25.30±6.80)歲；男87例，女73例；文化程度：大學(xué)16例，高中48例，初中83例，小學(xué)13例，婚姻狀況：未婚81例，已婚71例，離異8例；按照住院先后順序隨機(jī)分為兩組，各80例，兩組在性別、文化程度、婚姻狀況、病程和年齡等方面相匹配，有監(jiān)護(hù)人知情同意，住院治療8周。

1.2方法

1.2.1護(hù)理 兩組均應(yīng)用抗精神病藥物系統(tǒng)治療，對(duì)照組僅用常規(guī)精神病護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多元化的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1制定康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目 成立康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)小組，由護(hù)士長任組長，1名主管護(hù)師和2名護(hù)師，1名主治醫(yī)師組成。具體方法:①日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：要求患者遵守醫(yī)院及科室規(guī)定，按時(shí)起床，洗漱，穿衣，整理床鋪，做好個(gè)人衛(wèi)生，逐步形成主動(dòng)的日常自理生活習(xí)慣 ②提高興趣、激發(fā)改變的信心： 根據(jù)患者的年齡，性別，身體狀況及興趣愛好，組織患者參加文娛活動(dòng)訓(xùn)練，如早操、打球、下棋、看電影、讀報(bào)等。③基本人際交流訓(xùn)練(basic interpersonal commu-nication-ing)[1]：每周1次﹙每周三下午﹚，每次1 h(中間休息15 min左右)在入院第2周進(jìn)行。

1.2.1.2開展心理教育 向患者或家屬講解精神分裂癥的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其對(duì)人的影響，以及系統(tǒng)治療的重要性，讓患者及家屬了解患者得了什么樣的病，為什么是不正常的，如何影響人的精神，如何治療，患者和家人如何配合醫(yī)生的治療等。在疾病緩解期，宣教精神衛(wèi)生知識(shí)與患者一起回顧病中的表現(xiàn)，提高其對(duì)某些精神癥狀的認(rèn)識(shí)及分析，從而強(qiáng)化自制力[2]。 根據(jù)患者的家庭背景、癥狀表現(xiàn)和恢復(fù)情況有計(jì)劃有針對(duì)性地講解，使患者能夠正確評(píng)價(jià)自我并積極配合治療。

1.2.1.3認(rèn)知行為指導(dǎo) 在疾病恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療階段，可能會(huì)會(huì)存在殘留癥狀，以及由病恥感所帶來的抑郁情緒。利用認(rèn)知行為治療的理論，改變患者對(duì)精神癥狀的不合理認(rèn)知以及對(duì)患病狀況的負(fù)性認(rèn)知，從而改變情緒狀態(tài)，養(yǎng)成積極的生活及康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度，進(jìn)行學(xué)習(xí)禮儀、人際交往、語言溝通，教會(huì)患者如何掌握情緒釋放和控制等行為訓(xùn)練，正確評(píng)價(jià)自己，正確認(rèn)識(shí)精神癥狀。對(duì)有自殺意念或自殺行為的患者進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知行為治療，促使其更好更快康復(fù)回歸社會(huì)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 用BPRS量表評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，用PSP量表評(píng)價(jià)社會(huì)功能缺陷。BPRS量表評(píng)分越高提示病情嚴(yán)重，PSP量表評(píng)分越高，說明社會(huì)功能恢復(fù)越好。根據(jù)社會(huì)功能水平，PSP總評(píng)分分為三個(gè)層次71～100分：表示輕度困難；31～70分：表示有不同程度缺陷；0～30分：表示功能嚴(yán)重缺陷。

1.3統(tǒng)計(jì)及處理 采用SPSSR12.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)期BPRS評(píng)分比較 見表1

表1 兩組BPRS評(píng)分結(jié)果比較

入院時(shí)兩組BPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.40,P>0.05)，8周后兩組BPRS評(píng)分比較，對(duì)照組明顯高于觀察組(t=4.91,P<0.01)；8周末，兩組患者BPRS評(píng)分均顯著低于入院時(shí)(t=10.88,P<0.01)，表明經(jīng)過住院治療患者的病情均得到較好的恢復(fù)。

2.2兩組PSP評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組PSP評(píng)分結(jié)果比較(例，分)

入院時(shí)兩組PSP評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.25，P>0.05)，出院時(shí)PSP評(píng)分兩組間比較，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=13.15，P<0.01)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

首發(fā)精神分裂癥患者全病程治療理念在精神科臨床越來越得到重視，其中住院過程中治療康復(fù)及社會(huì)功能恢復(fù)在全病程治療中具有重要地位。通過藥物治療陽性癥狀基本消失，但思維缺乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀仍然存在，主要表現(xiàn)為行為遲緩、懶散、被動(dòng)、社會(huì)和生活能力部分喪失或完全喪失，社會(huì)活動(dòng)能力不良等[3]，有些患者出現(xiàn)對(duì)患病本身的抑郁反應(yīng)甚至產(chǎn)生自殺意念和自殺行為，同時(shí)精神分裂癥患者在空閑無聊時(shí)往往容易陷入沉思、幻想或悲觀、絕望或精力過剩、亂管閑事、疏懶少動(dòng)、退縮孤獨(dú)[4]， 這些均顯著影響了患者的社會(huì)功能的恢復(fù)和回歸社會(huì)。因此，首發(fā)精神分裂癥患者在首次住院過程中應(yīng)努力促進(jìn)患者社會(huì)回歸功能恢復(fù)。有相關(guān)資料已經(jīng)表明，通過多元化的護(hù)理干預(yù)，可以改善住院精神分裂癥患者的生活缺陷[5]，本研究通過對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能的多元化護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示8周后觀察組PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組PSP評(píng)分(χ2=13.15，P<0.05)，BPRS評(píng)分比較，對(duì)照組明顯高于觀察組(t=4.91,P<0.01)，表明在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過多元化的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，糾正了患者的不合理認(rèn)知，因此，說明多元化護(hù)理干預(yù)能較好的改善住院首發(fā)精神分裂癥患者的陰性癥狀及社會(huì)功能康復(fù)，對(duì)患者回歸社會(huì)、提高治療康復(fù)的依從性有重要意義。

[1] 楊秋蘭.社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)作.中國臨床康復(fù)，2004,9:16-186.

[2] 陳玉民，杜宏群，馬秀青.集體心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)作用.山東精神醫(yī)學(xué)，2002,15(1):24-26.

[3] 翁永振，向應(yīng)強(qiáng)，陳學(xué)詩，等.精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)措施及其療效的一年隨訪.中華精神科雜志，2002,35(1):32-35.

[4] 高蕾.精神分裂癥的康復(fù)護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(22)：239-240.

[5] 李潔.精神分裂癥心理社會(huì)干預(yù)的發(fā)展.中國心理衛(wèi)生雜志，2002,16(5):359.

463000 駐馬店市精神病醫(yī)院