張軍英

前置胎盤80例臨床分析

張軍英

目的探討前置胎盤的類型與產(chǎn)前出血及妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法回顧性分析本院2007年5月至2012年5月收治的80例前置胎盤患者的病例資料。其中完全性前置胎盤26例，部分性前置胎盤24例，邊緣性前置胎盤30例，分3組。對(duì)其產(chǎn)前出血、妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果產(chǎn)前初次出血時(shí)間、出血次數(shù)、出血量、終止妊娠孕周、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等比較，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，其類型與產(chǎn)前出血及妊娠結(jié)局關(guān)系密切。處理不當(dāng)可危及母兒生命，應(yīng)給予高度重視。

前置胎盤;產(chǎn)前出血;妊娠結(jié)局

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道出血最常見的原因[1]。前置胎盤對(duì)母兒可造成嚴(yán)重的影響，如：產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥期感染、早產(chǎn)、圍生兒病死率明顯增高。通常認(rèn)為其類型與產(chǎn)前出血及妊娠結(jié)局關(guān)系密切[2]。現(xiàn)對(duì)河南省濮陽市南樂益民醫(yī)院2007年5月至2012年5月收治的80例前置胎盤病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年5月至2012年5月本院共收治前置胎盤患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)分娩前B超或分娩時(shí)所見胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口間的距離。年齡最小20歲，最大44歲，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，有剖宮產(chǎn)史8例，人工流產(chǎn)史56例，完全性前置胎盤26例，部分性前置胎盤24例，邊緣性前置胎盤30例。

1.2方法 將80例前置胎盤患者按類型分為3組，比較其對(duì)產(chǎn)前出血及妊娠結(jié)局的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和X檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1前置胎盤類型與產(chǎn)前出血比較 前置胎盤類型與產(chǎn)前出血比較(見表1)。各組從初次出血時(shí)間、出血次數(shù)、出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2前置胎盤類型與妊娠結(jié)局比較 前置胎盤類型與妊娠結(jié)局比較見表2：從終止妊娠孕周、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息比較，3組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)、早產(chǎn)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)，5例圍產(chǎn)兒死亡孕周為28～32周，均為產(chǎn)前大出血，出血量在1000～1200 ml，緊急剖宮產(chǎn)術(shù)后，新生兒蒼白窒息搶救無效死亡。

表1 前置胎盤類型與產(chǎn)前出血比較

表2 前置胎盤類型與妊娠結(jié)局比較

3 討論

3.1概述 前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，國內(nèi)發(fā)生率0.24～1.57%，國外報(bào)告0.3～0.5%[3]。前置胎盤與多次人工流產(chǎn)、多產(chǎn)、瘢痕子宮等有關(guān)。上述病因均可損傷子宮內(nèi)膜引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，使子宮內(nèi)膜血管缺陷。當(dāng)受精卵著床時(shí)，因血液供應(yīng)不足，為攝取足夠營養(yǎng)而增大胎盤面積，伸展到子宮下段。因?yàn)樽訉m下段肌層收縮差，胎盤剝離面血竇不能及時(shí)關(guān)閉易形成產(chǎn)后出血。因胎盤剝離面距陰道口近以及產(chǎn)后出血使機(jī)體抵抗力降低，易受到細(xì)菌感染。由于前置胎盤反復(fù)產(chǎn)前出血致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡等等。有時(shí)因產(chǎn)前出血、胎兒宮內(nèi)窘迫提前終止妊娠，醫(yī)源性早產(chǎn)增加。

3.2前置胎盤類型與產(chǎn)前出血 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的典型癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短或消失或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí)，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。通常認(rèn)為陰道流血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)[4]。完全性前置胎盤初次出血早，出血頻繁，出血量較多。邊緣性前置胎盤初次出血時(shí)間較晚，出血量少。部分性前置胎盤初次出血時(shí)間及出血量介于兩者之間從表1見，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了前置胎盤的類型與產(chǎn)前出血狀況關(guān)系密切。

3.3前置胎盤類型與分娩方式 剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤的主要手段，由于剖宮產(chǎn)術(shù)能于短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，并能在直視下處理胎盤而迅速止血。相對(duì)保證母兒安全，明顯降低了前置胎盤的后期并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒的死亡率，適用于各種類型的前置胎盤。對(duì)于貧血，有失血性休克的孕產(chǎn)婦不論胎兒是否存活，為了挽救產(chǎn)婦的生命，應(yīng)立即在抗休克、糾正貧血的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)[5]。完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。對(duì)邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤的經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后出血少，宮口開全，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)，若產(chǎn)程進(jìn)展不理想或仍有出血時(shí)應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。從表3見，分娩方式比較3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來，部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤亦傾向于剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.4胎盤類型與產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血是由于子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，即不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制。從表2見。完全性前置胎盤產(chǎn)后出血26例，占100%；部分性前置胎盤產(chǎn)后出血20例，占83.33%；邊緣性前置胎盤產(chǎn)后出血18例，占60%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)產(chǎn)后出血量與前置胎盤類型有關(guān)。

3.5前置胎盤與新生兒預(yù)后 前置胎盤的發(fā)生大大增加了早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生，圍生兒死亡率也隨之增加。本組患者早產(chǎn)兒44例，占55%，從早產(chǎn)兒發(fā)生率比較3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從終止妊娠孕周，新生兒窒息率比較，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。馬王珠等[6]認(rèn)為胎盤附著位置的異常和反復(fù)多次的出血可使胎盤纖維化、老化，胎盤功能下降，引起胎兒宮內(nèi)生長受限，胎兒宮內(nèi)窘迫。早產(chǎn)兒死亡的另一主要死亡原因是肺透明膜病變和肺出血。新生兒肺透明膜病變主要是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致。胎兒肺表面活性物質(zhì)在孕25周開始出現(xiàn)，孕32～35周是其形成的第一階段。第二階段為孕36～37周，肺泡表面活性物質(zhì)迅速增加，并從肺部排入羊水，臨床上可在羊水中監(jiān)測(cè)到。因此對(duì)于前置胎盤患者，只要有陰道流血，不論量多少應(yīng)給予地塞米松促胎肺成熟，防止呼吸窘迫癥發(fā)生。一旦胎肺成熟，即是終止妊娠的合適時(shí)機(jī)；而對(duì)于無陰道出血的前置胎盤患者除用地塞米松外，應(yīng)盡可能堅(jiān)持至孕足月后再終止妊娠，以提高新生兒存活率，降低肺透明膜病變及肺出血的發(fā)生[7]。

總之，前置胎盤對(duì)母兒危害甚大，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，定期產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)陰道出血及時(shí)就診，做到對(duì)前置胎盤的早期診斷，正確處理。

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:116-119.

[2] 秦自年. 79例前置胎盤臨床分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011,28(6)：1205-1206.

[3] 迭惠. 前置胎盤50例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息，2009,12(12)：30-31.

[4] 劉春蓮. 268例前置胎盤臨床分析.甘肅醫(yī)學(xué)，2010,29(3)：323-325.

[5] 韓志萍, 陶萍. 190例前置胎盤的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(2):103.

[6] 馬王珠, 鄧小文. 臨床產(chǎn)科學(xué).天津：天津科學(xué)出版社，1996:176-178.

[7] 顧彧, 李笑天. 前置胎盤患者終止妊娠時(shí)間對(duì)母兒預(yù)后的影響.中國婦幼保健，2004,10: 41.

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