李喜紅

1901例微創(chuàng)拔牙的臨床經(jīng)驗體會

李喜紅

目的總結(jié)2012年臨床上進(jìn)行微創(chuàng)拔牙術(shù)的經(jīng)驗。方法應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除2768顆牙齒，統(tǒng)計患者畏懼率、斷根率、術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果2768顆牙微創(chuàng)拔除術(shù)患者畏懼率為1.26%，斷根率為2.38%，術(shù)后張口受限率為0.72%，術(shù)后組織腫脹率為5.46%，無干槽癥發(fā)生。結(jié)論“微創(chuàng)”應(yīng)該作為一種理念在口腔科操作中推廣，而不僅應(yīng)用于困難牙及阻生齒的拔除。

微創(chuàng);拔牙術(shù);并發(fā)癥

自1985年P(guān)ayne醫(yī)生[1]提出微創(chuàng)的概念后，這一概念就逐漸深入到醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科并逐漸發(fā)展為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)(minimally invasive medicine,MIM),微創(chuàng)外科手術(shù)目前在內(nèi)鏡、腔鏡、介入放射和介入超聲以及微創(chuàng)顱腦技術(shù)等領(lǐng)域比較成熟，應(yīng)用廣泛。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和患者對口腔治療時舒適度要求的提高，微創(chuàng)技術(shù)在口腔臨床操作中的應(yīng)用越來越廣泛，如顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡技術(shù)、微創(chuàng)種植、微創(chuàng)拔牙及牙槽外科手術(shù)等。

微創(chuàng)拔牙的意義在于減少創(chuàng)傷、減輕患者術(shù)后反應(yīng)，最大限度的保存軟、硬組織，對術(shù)后組織恢復(fù)有重要意義。目前臨床上應(yīng)用的微創(chuàng)拔牙器械有高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀、種植機拔牙法、水激光等。在臨床工作中微創(chuàng)技術(shù)可應(yīng)用于阻生牙、殘根、殘冠、多生牙的拔除以及牙槽外科手術(shù)等。

近年來微創(chuàng)拔牙在臨床中應(yīng)用廣泛，為廣大患者接受，筆者就2012年我科微創(chuàng)拔牙的病例進(jìn)行回顧。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年我科門診微創(chuàng)拔牙的1901例(人次)患者資料，共拔除牙齒2768顆，男1693顆，女1075顆，年齡9～82歲，平均46歲，具體見表1。

表1 病例選擇

1.2治療方法 上述所有患者均排除手術(shù)禁忌證，并拍攝X線片確定無異常情況，埋伏多生牙患者術(shù)前拍攝三維CT，明確多生牙與恒牙位置關(guān)系，避免誤傷恒牙。

腎上腺素阿替卡因(必蘭)或2%利多卡因局部侵潤麻醉或阻滯麻醉。術(shù)中選用45°仰角沖擊式氣動手機、微創(chuàng)拔牙刀、金屬吸唾器、頰部拉鉤、橡膠咬合墊、骨膜剝離器等微創(chuàng)器械。術(shù)中嚴(yán)格遵循“標(biāo)準(zhǔn)化的器械”、“微創(chuàng)化的技術(shù)”、“規(guī)范化的操作”及“人性化的服務(wù)”的現(xiàn)代拔牙術(shù)中的四化理念。成功順利的拔除患牙。

2 結(jié)果

本組臨床觀察病例中均順利拔除患牙，手術(shù)時間約10～30 min。術(shù)后隨訪并統(tǒng)計結(jié)果，拔牙術(shù)中及術(shù)后情況見表2。

表2 微創(chuàng)拔牙結(jié)果

3 討論

傳統(tǒng)拔牙方法尤其是阻生牙和復(fù)雜牙拔除，需要用錘子、鑿子等進(jìn)行錘、敲、劈等操作，對患者造成心理上的害怕、緊張心理，在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性低甚至逃避治療等牙科畏懼癥[2]。微創(chuàng)拔牙術(shù)使用微創(chuàng)器械，不需進(jìn)行劈、鑿等操作，以最舒適的方式、最小的創(chuàng)傷代價拔除患牙，術(shù)中患者的舒適度得到極大的提高，基本消除緊張心理，創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間也明顯縮短。

由統(tǒng)計結(jié)果可見，目前臨床上微創(chuàng)拔牙主要應(yīng)用于阻生牙、復(fù)雜牙及多生齒的拔除，值得一提的是，微創(chuàng)拔牙術(shù)[3]無須錘擊增隙，降低了患者術(shù)中恐懼感和術(shù)后的腫痛反應(yīng)，縮短傷口愈合時間并提高了新骨形成的質(zhì)量，而缺牙區(qū)骨質(zhì)的密度和數(shù)量是決定種植牙能否成功的關(guān)鍵因素[4]，因此，微創(chuàng)手術(shù)為術(shù)后即刻種植創(chuàng)造了較好的條件，而其最大限度的保持牙槽骨高度這一優(yōu)勢也為其他修復(fù)方式打下良好基礎(chǔ)。

4 展望

目前微創(chuàng)拔牙技術(shù)在臨床中已有較為廣泛的應(yīng)用，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，患者對這一技術(shù)的接受度會越來越高。筆者認(rèn)為微創(chuàng)應(yīng)該作為一種理念在各種口腔臨床操作中加以推廣。

[1] Payne SR, Ford TF, Wickham JE. Endoscopic management of uper urinary tract stones. Br J Surg,1985,72(10):822-824.

[2] Cillo JE Jr, Finn R. Hemodynamics in elderly coronary artery disease patients undergoing propofol sedation. J Oral Maxillofac Surg,2006,64(9):1338-1342.

[3] 盧賢欣，張鳳，王勁茗，等.微創(chuàng)拔牙后牙槽窩愈合的臨床研究.廣東牙病防治，2010,18(2)：90-92.

[4] 王建華，李驊，張雷，等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)的臨床應(yīng)用對比.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012,34(2)：172-173.

450001 河南省鄭州市口腔醫(yī)院口腔頜面外科