鄧潔

臨床基本能力評(píng)價(jià)表在中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果

鄧潔

目的探討臨床基本能力評(píng)價(jià)表在中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果。方法選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫(yī)婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)的106例新護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)采用臨床基本能力評(píng)價(jià)表將患者分為A組和B組，比較兩組新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率、科室留用率和規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率。結(jié)果B組新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率科室留用率和明顯高于A組的，而規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用臨床基本能力評(píng)價(jià)表對(duì)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)和指導(dǎo)取得了較滿意的效果，值得進(jìn)一步推廣。

臨床基本能力評(píng)價(jià)表；中醫(yī)婦產(chǎn)科；新護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)無(wú)規(guī)范化培訓(xùn)制度，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院開(kāi)始獨(dú)立從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提高。20世紀(jì)80年代開(kāi)始，許多地方開(kāi)始開(kāi)展住院培訓(xùn)的試點(diǎn)工作[1-2]。經(jīng)10余年的實(shí)踐，一套較為完整的規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。我院也于2011年8～10月開(kāi)始采用臨床基本能力評(píng)價(jià)表開(kāi)始評(píng)估內(nèi)科中醫(yī)婦產(chǎn)科新入院護(hù)理人員新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫(yī)婦產(chǎn)科工作的106例新護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①新護(hù)士均為注冊(cè)護(hù)士。②新護(hù)士均至少在工作崗位上工作1年。③新護(hù)士均在中醫(yī)婦產(chǎn)科工作。④新護(hù)士均自愿參加本次培訓(xùn)，并能夠堅(jiān)持完成本次培訓(xùn)全部?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①新護(hù)士工作時(shí)間不滿1年。②新護(hù)士不能堅(jiān)持完成整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程。根據(jù)有無(wú)采用臨床基本能力評(píng)價(jià)表將患者分為A組和B組，兩組患者在年齡、工作年限和文化程度構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組新護(hù)士一般資料比較

1.2方法

1.2.1臨床基本能力評(píng)價(jià)表設(shè)計(jì) 本課題使用德?tīng)柗品▍⑴c3輪咨詢的是副高以上職稱的十位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家(主任護(hù)師八位，副主任護(hù)師二位)，參與3輪咨詢的十位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家的積極程度、專家的權(quán)威程度和專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度均較高。本研究筆者通過(guò)電子郵件、郵局寄送和親自送達(dá)至十位護(hù)理學(xué)專家手中，綜合考慮十位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家手的意見(jiàn)來(lái)最終設(shè)計(jì)出適用于中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)表，臨床基本能力評(píng)價(jià)表各項(xiàng)指標(biāo)客觀信度的Spearman相關(guān)系數(shù)均大于0.62,P<0.05。各項(xiàng)指標(biāo)的精確信度Spearman相關(guān)系數(shù)均大于0.79,P<0.05。重測(cè)信度各指標(biāo)Spearman相關(guān)系數(shù)在0.778至0.946之間,各指標(biāo)P<0.05。內(nèi)在信度>0.86。

1.2.2臨床基本能力評(píng)價(jià)表的內(nèi)容 包括以下幾方面：①14項(xiàng)臨床基本能力：一般入院護(hù)理、急診入院護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通、靜脈置管護(hù)理、飲食護(hù)理、焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)方法、陰道流血的護(hù)理、胎心率監(jiān)測(cè)、胎兒Apgar評(píng)分方法、胎兒生命體征的監(jiān)測(cè)、產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、出院護(hù)理。②對(duì)14項(xiàng)臨床基本能力每項(xiàng)能力的培訓(xùn)與評(píng)價(jià)包括：自我評(píng)估(分為“勝任”“需進(jìn)一步獲取知識(shí)”“僅見(jiàn)習(xí)過(guò)”“從未見(jiàn)過(guò)”四個(gè)維度)、帶教管理(具有帶教資格的護(hù)理指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)并記錄首次帶教的指導(dǎo)老師)和考核評(píng)價(jià)(由護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)教研組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)新護(hù)士臨床基本能力，分為“獨(dú)立完成”“在指導(dǎo)下完成”“不合格”三個(gè)維度)3個(gè)遞進(jìn)環(huán)節(jié)。③設(shè)立留用新護(hù)士意向欄，由輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)教研組長(zhǎng)評(píng)定是否愿意留用。

1.2.2臨床基本能力評(píng)價(jià)表的應(yīng)用 選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫(yī)婦產(chǎn)科工作的106例新護(hù)士為研究對(duì)象。新護(hù)士經(jīng)過(guò)入院崗前培訓(xùn)后即按照護(hù)理部相關(guān)規(guī)定進(jìn)入科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作。新護(hù)士到中醫(yī)婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，首先下發(fā)中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)表由新護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)估，中醫(yī)婦產(chǎn)科指導(dǎo)老師對(duì)新護(hù)士中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)表中自評(píng)未達(dá)到“勝任”的項(xiàng)目進(jìn)行帶教示范，對(duì)未達(dá)到“勝任”的項(xiàng)目進(jìn)行針對(duì)性的帶教培訓(xùn)。在科室進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)踐后，改由護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)教研組長(zhǎng)根據(jù)中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)表的內(nèi)容對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核并做出評(píng)價(jià)，如果新護(hù)士未能達(dá)到“獨(dú)立完成”則由固定的指導(dǎo)老師進(jìn)一步輔導(dǎo)并跟進(jìn)考核以使得新護(hù)士在出科時(shí)每項(xiàng)臨床基本能力均達(dá)到“獨(dú)立完成”的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，新護(hù)士在出科時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合新護(hù)士的總體表現(xiàn)決定是否愿意留用新護(hù)士。

1.3觀察指標(biāo) 新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率、科室留用率和規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率和基本技能考核合格率比較 B組新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率和基本技能考核合格率明顯高于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率和 基本技能考核合格率比較(例)

2.2兩組新護(hù)士科室留用率和規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率比較 B組新護(hù)士科室留用率明顯高于A組的，而規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組新護(hù)士科室留用率和 規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率比較(例)

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出更高的要求。因此，新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)在各大醫(yī)院開(kāi)展，成為護(hù)理人力資源管理中重要組成部分，培訓(xùn)重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”，培訓(xùn)時(shí)間為2～3年，通過(guò)培訓(xùn)使得新護(hù)士能夠強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際的能力和提高其基本技能，將各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理錯(cuò)失落實(shí)到位，注重培養(yǎng)護(hù)士新護(hù)士能力[3-5]。我院根據(jù)新護(hù)士的能力現(xiàn)狀，規(guī)定培訓(xùn)時(shí)間為本科2年、大專3年，然后采用臨床基本能力評(píng)價(jià)表評(píng)估新護(hù)士包括臨床護(hù)理能力、護(hù)理操作能力、護(hù)患溝通能力、健康教育能力等方面。為了使中醫(yī)婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容貼近臨床護(hù)理工作需要，本研究使用德?tīng)柗品▍⑴c3輪咨詢的十位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家結(jié)合我院護(hù)理實(shí)際將其具體細(xì)化為14項(xiàng)設(shè)計(jì)成臨床基本能力評(píng)價(jià)表。同時(shí)，應(yīng)用過(guò)程管理對(duì)新護(hù)士每種能力的培訓(xùn)環(huán)節(jié)與考核進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在臨床基本能力評(píng)價(jià)表中列出。每名新護(hù)士輪轉(zhuǎn)進(jìn)入中醫(yī)婦產(chǎn)科后則按照護(hù)理實(shí)際工作中遇到的工作內(nèi)容來(lái)評(píng)估新護(hù)士基本能力，指導(dǎo)新護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理念和方法進(jìn)行護(hù)理。綜合運(yùn)用勸說(shuō)疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)心理護(hù)理方法來(lái)緩解緊張、焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒。在臨床帶教過(guò)程中，科室指導(dǎo)老師將新護(hù)士不能“獨(dú)立完成”的項(xiàng)目視為培訓(xùn)中需解決的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行一對(duì)一帶教和跟進(jìn)強(qiáng)化訓(xùn)練，借助階段性考核的督促來(lái)幫助新護(hù)士在培訓(xùn)期內(nèi)達(dá)標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)：B組新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率科室留用率和明顯高于A組的，而規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與既往研究結(jié)果一致[6，7]。究其原因可能與以下因素有關(guān):①臨床基本能力評(píng)價(jià)表讓中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士對(duì)一般入院護(hù)理、急診入院護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通、靜脈置管護(hù)理、飲食護(hù)理、焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)方法、陰道流血的護(hù)理、胎心率監(jiān)測(cè)、胎兒Apgar評(píng)分方法、胎兒生命體征的監(jiān)測(cè)、產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、出院護(hù)理有更為全面和系統(tǒng)的了解，能夠全面系統(tǒng)的了解自己的缺陷所在，提升臨床護(hù)理能力、護(hù)理操作能力、護(hù)患溝通能力和健康教育能力等方面能力。②中醫(yī)婦產(chǎn)科在新護(hù)士入科時(shí)使用中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)表對(duì)新護(hù)士的能力進(jìn)行自我評(píng)估，科室指導(dǎo)老師能夠針對(duì)性的對(duì)未達(dá)到“勝任”的項(xiàng)目進(jìn)行針對(duì)性的帶教培訓(xùn)和跟進(jìn)強(qiáng)化訓(xùn)練，讓新護(hù)士能夠在短期內(nèi)得到大的提高，明顯提高新護(hù)士的理論知識(shí)水平和操作能力。

[1] 桂筱玲,葉愛(ài)琴,陳蘭妹,等.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的幾點(diǎn)思考.東南國(guó)防醫(yī)藥,2012,14(1):72-73.

[2] 尹自芳,張黎明,皮紅英,等.初級(jí)職稱護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)模式的構(gòu)建與探索. 中華護(hù)理教育,2011,8(2):77-79.

[6] 洪云,許淑娟,沈玉美.軍隊(duì)醫(yī)院手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的探討.上海護(hù)理,2012,12(5):31-33.

[7] 高愛(ài)煜,高祖梅.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(11):91-94.

[8] 林愛(ài)玲,廖梅芳,梁惠兒,等.規(guī)范化培訓(xùn)在提高CCU護(hù)士急救能力中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(12):89-90.

[9] 王曙紅,彭華,陳嘉.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的建立及其實(shí)施效果.解放軍護(hù)理雜志,2009,26(22):60-62.

[10] 徐翠榮,李國(guó)宏,任璐璐,等.臨床基本能力評(píng)價(jià)表在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2012,47(4):343-345.

518000 深圳市婦幼保健院