梁麗娥 黃曉睿 宋杰 譚杜勛 李江
循證醫(yī)學(xué)在社區(qū)院前心血管急診救治中的應(yīng)用
梁麗娥 黃曉睿 宋杰 譚杜勛 李江
目的利用循證醫(yī)學(xué)提高社區(qū)院前心血管患者的救治水平。方法制定社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案,普及社區(qū)急救知識,按研究方案歸檔,跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發(fā)病率。結(jié)果實驗組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管急救,對照組患者均采取常規(guī)急救方法,實驗組的急救有效率顯著高于對照組(P<0.05),差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對心血管疾病患者的治療,在第一時間進(jìn)行循證心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教,院前提高心理行為干預(yù)可降低心源性猝死發(fā)病率,同時還能提高心血管病急診的搶救成功率。
循證醫(yī)學(xué);心血管疾??;心理行為因素
目前,我國現(xiàn)患腦卒中700萬人、心肌梗死200萬人,每年新發(fā)急性心肌梗死(AMI)50萬人、心力衰竭400萬人,我國每年死于心腦血管患者數(shù)達(dá)250~300萬,其中心血管疾病占總死亡人數(shù)50%,在城市男女人群死亡的順位中列為第一位,給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。心血管疾病已經(jīng)成為了全球的公共健康問題,其防治任務(wù)更是任重而道遠(yuǎn)?!秳用}粥樣硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識》呼吁,加強(qiáng)心血管疾病的一級預(yù)防,對可控性危險因素進(jìn)行綜合控制,進(jìn)而真正從源頭上減少心腦血管事件的發(fā)生。也正因為如此,能夠?qū)ふ页黾冉?jīng)濟(jì)又有效的防治方法對心血管疾病的防治工作起到重要的作用。隨著人類對臨床流行病學(xué)的研究逐漸深入醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域,于是,循證醫(yī)學(xué)在心血管領(lǐng)域有很大的發(fā)展。
循證醫(yī)學(xué)Evidence Based Medicine(EBM)是1992年由Guyatt領(lǐng)導(dǎo)的加拿大McMaster大學(xué)臨床流行病教學(xué)組首次在JAMA上提出循證醫(yī)學(xué)概念[2],隨后由被稱為“循證醫(yī)學(xué)之父”的David L. Sackett 教授在《怎么樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中這樣定義的,循證醫(yī)學(xué)指的是慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用當(dāng)前所能夠的最好的研究依據(jù),同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫(yī)療過程中,臨床醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗應(yīng)當(dāng)和當(dāng)前系統(tǒng)研究過程中所得出的結(jié)論進(jìn)行有效的結(jié)合,在對患者進(jìn)行治療的過程中,應(yīng)當(dāng)從患者的利益出發(fā),考慮患者的自主的權(quán)利,通過以患者為對象,查找證據(jù),嚴(yán)格評價,然后再通過對各方面的綜合分析,把最好的證據(jù)運(yùn)用于臨床患者的治療中。
①首先,循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床的人體試驗結(jié)果,而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)動物實驗、實驗室的研究。② 其次,在證據(jù)的收集上,循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的全面性,而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式僅限于時間和條件上,總的來說并不夠系統(tǒng)全面。③傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式并不重視證據(jù)的評價,然而循證醫(yī)學(xué)卻很強(qiáng)調(diào)。④在醫(yī)療模式上,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以疾病和醫(yī)生為中心,而循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)以患者為中心。⑤對于療效的判定,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)并不重視患者的最終結(jié)局。⑥在臨床的治療中,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式注重基礎(chǔ)研究和動物實驗的推論以及個人的臨床經(jīng)驗,然而,循證醫(yī)學(xué)則更強(qiáng)調(diào)能夠找到的最好的臨床證據(jù)。⑦傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)依據(jù)零散的研究報告,并未讓患者參與選擇,而循證醫(yī)學(xué)更多的是考慮患者的選擇權(quán)[4]。
在近年的研究當(dāng)中,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的許多大型臨床試驗以及其分析結(jié)果都對心血管疾病的防治工作起著重要的作用,在不斷的試驗當(dāng)中,其中,也肯定了有些干預(yù)手段以及藥物治療的效果,然而,也否定了某些傳統(tǒng)無效甚至是有害于患者的干預(yù)手段和藥物,為某些并沒有確切證據(jù)的干預(yù)手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實踐中,對于心血管疾病的高發(fā)病率,循證醫(yī)學(xué)也為其提供了更為科學(xué)的方式,使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。
制定社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案,普及社區(qū)急救知識,按研究方案歸檔,跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發(fā)病率。其中,2010年1月至2011年12月內(nèi)接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案,普及社區(qū)急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人,接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人,利用雙盲法,將250例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組患者各125例,實驗組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管急救,對照組患者均采取常規(guī)急救方法。經(jīng)過跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數(shù)據(jù),進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計,完成論文病例收集工作,數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計分析,全部數(shù)據(jù)采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計。
2010年至2011年兩年期間接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案,普及社區(qū)急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人,接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人,利用雙盲法,將250例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組患者各125例,實驗組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管急救,急救有效的共有123例,有效率為98.4%,發(fā)生心源性猝死的患者2例,發(fā)病率1.6%。對照組患者均采取常規(guī)急救方法,急救有效的共有65例,有效率為52%,發(fā)生心源猝死的患者共55例,發(fā)病率為48%。實驗組的急救有效率顯著高于對照組(P<0.05),差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 實驗組和對照組急救有效率對照表(例,%)
從上述結(jié)果中,經(jīng)過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管病急診搶救共有125例患者,急救有效的共有123例,有效率為98.4%,發(fā)生心源性猝死的患者2例,心源性猝死的發(fā)病率為1.6%,證明了通過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率??偠灾瑢τ谛难芗膊≈委煹倪^程中,循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)療模式,它不僅代表了世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢,也代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過上述我們可以了解到,第一時間進(jìn)行循證心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教,院前提高心理行為干預(yù)可降低心源性猝死(SCD)發(fā)病率。在臨床的治療當(dāng)中,對于心血管疾病患者的治療,可以利用循證醫(yī)學(xué)的方法,提倡將醫(yī)生護(hù)士個人的臨床實踐經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來,用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每個心血管急診患者。也正因為如此,循證醫(yī)學(xué)在近年的臨床實踐當(dāng)中,不斷地發(fā)展,并迅速受到廣泛的關(guān)注。
[1] 顧東風(fēng).心血管病預(yù)防的現(xiàn)狀和展望.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,37(2):75-76.
[2] Guyatt GH, Rennie D. Ecidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA, 1992,268:2420-2425.
[3] Sackett D. Evidence-based medicine:How topractice and teach EBM. New York:Churchill Livingstone,2000:45-46.
[4] 李幼平.循證醫(yī)學(xué)與器官移植.中國循證醫(yī)學(xué)中心/Cochrane中心宣傳資料
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