李雪琴 張璋 熊虹

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎40例臨床分析

李雪琴 張璋 熊虹

目的分析新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)的臨床特點、X線表現(xiàn)及治療方法，以期為兒科臨床診療提供幫助。方法對我科40 例新生兒NEC患兒的臨床病例資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果新生兒NEC患兒病情越重，死亡率越高，腹部X線檢查仍是應(yīng)用最廣泛及最方便的診斷工具。結(jié)論新生兒NEC是新生兒期常見和嚴(yán)重的胃腸道急癥，但早期診斷及治療可明顯降低其死亡率。

壞死性小腸結(jié)腸炎;新生兒;腹部X線

新生兒NEC是多種致病因素導(dǎo)致的新生兒常見和嚴(yán)重胃腸道急癥，多見于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，目前國內(nèi)病死率在10%～50%[1]。美國在出生體重<1500 g早產(chǎn)兒中NEC的發(fā)病率為5%～10%，其病死率可高達(dá)50%[2]。

1 資料與方法

選取2007年6月至2013年1月來我院就診的新生兒NEC患者40例，均符合第4版實用新生兒學(xué)壞死性小腸結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對本組患兒從年齡、性別、主要癥狀與體征、實驗室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料 40例NEC患者中女12例，男28例。足月兒9例，早產(chǎn)兒28例，過期產(chǎn)兒3例。早期新生兒11例，晚期新生兒29例。

2.2臨床資料 原發(fā)疾病為新生兒肺炎3例，新生兒敗血癥13例，新生兒窒息7例，腸旋轉(zhuǎn)不良3例，先天性巨結(jié)腸2例，化膿性腦膜炎3例，顱內(nèi)出血2例，腹瀉(食物不耐受合并感染)5例，呼吸窘迫綜合征2例。分別以腹瀉、嘔吐、腹脹、便血、體溫不升、不規(guī)則發(fā)熱、黃疸、拒奶等為代主訴入院。

2.3實驗室檢查 早期新生兒血常規(guī)WBC>20×109/L7例，晚期新生兒WBC>15×109/L 13例；CRP升高者27例；PCT升高者31例；血小板降低者6例；凝血功能異常者5例；貧血者27例；血培養(yǎng)陽性者11例。

2.4腹部X線片 本研究中X線片選取同一患兒動態(tài)X線片中最重的1次。腹部立位片：腸淤張，腸間隙厚者16例；腸管含氣不均勻，部分腸管擴(kuò)張、部分痙攣、腸間隙厚者9例；腸淤張，腸間隙厚并腸梗阻者3例；腸間隙厚并腸壁積氣者2例；腸壁積氣及門靜脈充氣者3例。腹部平片：腹外形脹，腸壁積氣及門靜脈充氣者2例；腹部圓球樣擴(kuò)大暗區(qū)1例。腹部水平側(cè)位片：有氣液平者3例。

2.5治療與轉(zhuǎn)歸 均給予抗感染，X線有NEC表現(xiàn)時給予禁食、補(bǔ)液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，呼吸困難者給予機(jī)械通氣，病情重者應(yīng)用靜注人免疫球蛋白、輸成分血。其中26例內(nèi)科保守治療治愈，8例外科手術(shù)治療治愈，2例外科手術(shù)治療無效死亡，3例內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)后自動出院。1例拒絕手術(shù)治療無效死亡。

3 討論

3.1NEC的危險因素 目前已明確的NEC的危險因素有：早產(chǎn)、感染、腸道缺氧-再灌注損傷，先天性消化道畸形、配方奶喂養(yǎng)等；其他可能的危險因素如早期快速喂養(yǎng)、高濃度奶喂養(yǎng)、食物不耐受等。嚴(yán)重NEC常是兩種或兩種以上危險因素綜合作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。

3.2NEC的早期診斷 早期診斷及治療可提高NEC患兒的成活率及預(yù)后。但NEC早期臨床表現(xiàn)不典型，除腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受、腸鳴音減弱等腹部癥狀及體征外，呼吸暫停、嗜睡、代謝性酸中毒、白細(xì)胞升高或減低、血小板減少、高血糖等亦為早期診斷NEC的重要臨床特征，特別是具有高危因素的患兒，應(yīng)密切觀察。

腹部X線是確診NEC的重要條件，一旦懷疑NEC應(yīng)立即拍腹部X線片，有些患兒因病情重不能脫離呼吸機(jī)，床邊腹部平臥、水平側(cè)位片亦可早期發(fā)現(xiàn)氣腹。根據(jù)病情變化每隔8～24 h復(fù)查1次腹部X線片，如臨床癥狀加重時應(yīng)及時加拍。腸穿孔常發(fā)生在診斷后前2 d內(nèi)，因此診斷NEC2～3 d后可延長拍片時間。腹部X線量表(見表1)可以評估NEC的病情嚴(yán)重程度，X線評分在7分及以上是手術(shù)干預(yù)的指征[3]。

表1 腹部X線量表

3.3內(nèi)科治療 ①抗感染治療：對病情相對輕的患兒可選擇敏感的三代頭孢，對于病情重的患兒選用碳青霉烯類抗生素，必要時聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑抗厭氧菌抗感染，并應(yīng)用靜脈靜注人免疫球蛋白支持治療。②禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液、營養(yǎng)、支持治療：對于禁食下腹脹明顯的患兒給予持續(xù)胃腸減壓。對有感染中毒性休克的患兒應(yīng)及時擴(kuò)容；并給予多巴胺、多巴酚丁胺等改善腸道循環(huán)、維持血壓穩(wěn)定；合并貧血者給予輸血；恢復(fù)期患兒要補(bǔ)給充足的熱卡。合并血小板降低、凝血功能異常的患兒常規(guī)用止血敏、維生素K1等仍不能糾正者，應(yīng)輸用新鮮冰凍血漿或冷沉淀，必要時輸血小板。呼吸困難者應(yīng)盡早氣管插管、機(jī)械通氣，應(yīng)選用帶氣囊的氣管導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管漏氣造成腹脹加劇，應(yīng)避免鼻塞型CPAP通氣。

3.4外科治療 有腸穿孔或腸壞死等外科治療適應(yīng)證[1]的患兒均行手術(shù)治療。

臨床密切觀察及適時腹部X線檢查可提高NEC的早期診斷率，早期特異的實驗室檢查有待于進(jìn)一步研究，對于危重NEC患兒的搶救，仍需內(nèi)、外科的綜合治療。合理喂養(yǎng)、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，可給予口服腸道益生菌以抑制致病菌生長及腸道炎癥應(yīng)答[4]。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒科學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:477-482.

[2] Holman RC, Stoll BJ, Clarke MJ, Glass RI. The epidemiology of necrotizing enterocolitis infant mortality in the United States. Am J Public Health, 1997, 87(12):2026-2031.

[3] 林慧佳,施麗萍,羅芳,等.腹部X線量表在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用價值.中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14(2)：97-100.

[4] Wu SF, Caplan M, Lin HC. Necrotizing enterocolitis: old problem with new hope. Pediatr Neonatol, 2012,53(3):158-63.

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