明海寧

（莒南縣人民醫(yī)院 麻醉科，山東 莒南 276600）

1 緒論

1.1 背景及意義

傳染科是傳染病病人隔離治療的場所，病人和病原體攜帶者體內(nèi)的致病菌以多種途徑排出體外，作為與病人密切接觸的傳染科護(hù)士潛在的危險(xiǎn)性很大。而在最近幾年又出現(xiàn)很多我們并不太了解的傳染病，像SARS，禽流感等。面對這些現(xiàn)象，傳染科做為一個特殊科室，又是一個首當(dāng)其沖的科室，護(hù)士能夠在出色完成工作任務(wù)的同時保持身心健康尤為重要。本文對在傳染科工作的60名護(hù)士進(jìn)行焦慮狀況調(diào)查，了解他們面對傳染科病人時的心理反應(yīng)，及時給予相應(yīng)的對策，讓護(hù)士培養(yǎng)良好的心態(tài)，使其認(rèn)識護(hù)理工作真正的社會價(jià)值。

1.2 研究目的及目標(biāo)

目的： 了解傳染科護(hù)士焦慮程度并根據(jù)具體情況提出相應(yīng)對策。方法：利用問卷調(diào)查方式，于2010年3月對莒南縣人民醫(yī)院的60名護(hù)士進(jìn)行焦慮狀態(tài)調(diào)查。調(diào)查對象均采用Zung 編制的焦慮自評量表（SAS）。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份。采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：傳染科護(hù)士53.33%存在焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分均值高于國內(nèi)常模，護(hù)師的焦慮程度高于主管護(hù)師的焦慮程度。結(jié)論：加強(qiáng)對護(hù)士心理健康的重視。針對護(hù)士在傳染科工作期間的心理問題，采用有效的應(yīng)對措施，及時解決或緩解其焦慮程度。使其順利完成工作任務(wù)。

1.3 關(guān)鍵詞及定義

1.3.1關(guān)鍵詞：護(hù)士 傳染科 心理狀態(tài) 對策

1.3.2 定義

護(hù)士：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。傳染科：是指傳染性疾病治療臨床科室。

心理狀態(tài)：是指人在某一時刻的心理活動水平。

對策：是指對付的辦法或策略。

1.4 文獻(xiàn)回顧

本次寫作主要參考了鄭艷華，歐麗華的《傳染科護(hù)士的自我防護(hù)及其意義》和張松的《焦慮的本質(zhì)與矯正》，王靜老師的《傳染科護(hù)士心理健康狀況調(diào)查》以及王曉靜等老師的《傳染科護(hù)士的心理素質(zhì)與培養(yǎng)》等大量文獻(xiàn)。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 研究對象

本次論文的研究對象為莒南縣人民醫(yī)院傳染科的60名在職護(hù)士，其中護(hù)師30名，主管護(hù)師30名。

2.2 調(diào)查內(nèi)容

包括一般資料和焦慮自評量表（SAS）。一般資料為被調(diào)查者的年齡和職稱情況。焦慮自評量表共20 題，將20 題的各個得分相加，即得粗分，其中5、9、13、17、19 為反向計(jì)分。經(jīng)過Y=INT(1.25X)換算，得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）分?jǐn)?shù)高低決定焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高。每份量表的標(biāo)準(zhǔn)分大于等于SAS 的正常分界值50 為陽性癥狀。

2.3 研究方法

以發(fā)放問卷的形式，由發(fā)卷人先對被調(diào)查者作必要的解釋，然后由護(hù)士獨(dú)立完成，問卷為不記名自填，當(dāng)場收回并檢查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)給予補(bǔ)充。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份。回由率為100%。

使用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算各項(xiàng)財(cái)查的平均得分與標(biāo)準(zhǔn)差。采用百分比描述不同文化程度護(hù)士焦慮的關(guān)系。

2.4 研究步驟

1）在研究的的60名護(hù)士當(dāng)中發(fā)放問卷，然后由護(hù)士每個人單獨(dú)完成，并且當(dāng)場收回并檢查是否存在漏交。

2）使用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算各項(xiàng)財(cái)查的平均得分與標(biāo)準(zhǔn)差。采用百分比描述不同文化程度護(hù)士焦慮的關(guān)系。

3）在某傳染病醫(yī)院的護(hù)士中隨機(jī)抽取6名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。一周經(jīng)后對這6名護(hù)士進(jìn)行重測。經(jīng)統(tǒng)計(jì)問卷內(nèi)在一致性cronbach’s a 值為0.912，重測信度為0.802。

3 研究結(jié)果

3.1 護(hù)士的焦慮狀況

表1 護(hù)士SAS 各個癥狀人數(shù)(例)

3.2 護(hù)士SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分高于常模人群

表2 護(hù)士SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分高于常模人群相比較（）

表2 護(hù)士SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分高于常模人群相比較（）

注：與常棋均分相比較，＊p＜0.05，差別有顯著差異（p＜0.05）

3.3 文化程度的影響

表3 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分高于正常分界值人數(shù)和百分比

不同職稱護(hù)士SAS 標(biāo)準(zhǔn)分高于正常分界值人數(shù)和百分比（見表3）。

本調(diào)查共60例，其中標(biāo)準(zhǔn)分高于正常值32例，占53.33%。而且和職稱呈負(fù)相關(guān)。

4 討論

因傳染科護(hù)士在治療和護(hù)理過程中需直接接觸傳染病病人及其血液、體液、分泌物，各種醫(yī)療銳器極易造成職業(yè)意外傷害和職業(yè)暴露。其工作的特殊性，加大了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。與其它科室的護(hù)士相比較，傳染科的護(hù)士更需要合理的心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)。經(jīng)過上述調(diào)查，提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對措施：

4.1 學(xué)會調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)

焦慮是為人類自身產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)，每個人都經(jīng)歷過的一種心態(tài)，是破壞我們身心健康的因素[2]。本調(diào)查結(jié)果顯示，在傳染科工作的護(hù)士中，有輕度焦慮的有19例，中度焦慮的有10例，重度焦慮的有3例。32名護(hù)士SAS 評分大于等于50，焦慮發(fā)生率53.33%。這是一個不容忽視的問題，針對這些，一方面，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)幫助護(hù)士消除負(fù)性情緒，提高護(hù)士情緒自控力，使護(hù)士了解負(fù)性情緒對工作及自身安全的影響。心理學(xué)家認(rèn)為交流是緩解心理困擾的有效措施之一[3]。另一方面，護(hù)士遇到困難時要學(xué)會傾訴，多和同事和領(lǐng)導(dǎo)溝通，釋放自己的不良情緒。要學(xué)會自我心理保健訓(xùn)練和松弛訓(xùn)練。如聽音樂，深呼吸等，緩解心理壓力，糾正不良情緒，保持心理內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

4.2 降低危險(xiǎn)因素并采取防范措施

4.2.1 常見的危險(xiǎn)因素有：

1）物理性的危險(xiǎn)因素

針刺傷或銳器傷最常見，其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%［2］。美國CDC 報(bào)道，有1758名醫(yī)務(wù)人員做過HIV 抗體檢查，有26名HIV抗體陽性（1.5%），其中3名曾不慎被HIV 污染針頭刺傷過皮膚。英國有1名護(hù)士不慎將帶HIV 患者血針頭刺傷過自己的手指后HIV 抗體陽性［3］。

2）生物性的危險(xiǎn)因素

護(hù)士在操作中不可避免地要接觸患者血液、體液或其他分泌物，而這些是最常見，又最具有潛在性的危險(xiǎn)因素。

3）生理、心理、社會因素

護(hù)士工作較瑣碎，頻繁倒班，易造成身心疲憊；另外，人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度，勢必影響護(hù)理人員的情緒。

4.2.2 防范措施

1）建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理

規(guī)范傳染科護(hù)理操作各個環(huán)節(jié)，重視?？评碚搶W(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。合理安排每位護(hù)士班次。利用空閑時間加強(qiáng)傳染科各種疾病理論學(xué)習(xí)，使護(hù)士對疾病相關(guān)知識了如指掌，提高護(hù)士應(yīng)急能力，使工作有條不紊，以最優(yōu)化的方式參與工作，并實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，從而減少職業(yè)暴露的機(jī)會。

2）強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全意識

護(hù)士長利用安全質(zhì)量分析會，進(jìn)行職業(yè)安全教育，學(xué)習(xí)并考核每位護(hù)士“職業(yè)暴露”工作流程，指導(dǎo)每位護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時處理。對個別護(hù)士經(jīng)常發(fā)生針刺傷的，要找出原因，給予人文關(guān)懷的同時糾正其不良習(xí)慣性操作行為。建立各種廢用醫(yī)療物品分類標(biāo)識放置，專人清點(diǎn)回收，設(shè)立銳器收集箱。

3）加強(qiáng)護(hù)士消毒隔離觀念

認(rèn)真進(jìn)行環(huán)境因素和作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，每日對各病房進(jìn)行60min 紫外線空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行操作前洗手，操作中每人一巾一消毒。進(jìn)病房操作時必須衣帽整潔、戴口罩，必要時穿隔離衣及戴手套，加強(qiáng)自身防護(hù)意識。

4）醫(yī)院、科室加強(qiáng)發(fā)生職業(yè)暴露后支持系統(tǒng)

增強(qiáng)護(hù)士之間支持系統(tǒng)，對受傷護(hù)士給予人文關(guān)懷，以減輕護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后的不良情緒反應(yīng)。同時大力開展職業(yè)安全教育，提高護(hù)士對針刺傷的認(rèn)識，呼吁全社會都關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，對其創(chuàng)造一個安全、健康的工作環(huán)境。

5）提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力

在護(hù)理工作中要保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時排除外界的干擾，規(guī)范自己的護(hù)理行為。對各種復(fù)雜情況做出正確的判斷，做到沉著冷靜。同時還應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身的涵養(yǎng)，以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護(hù)理工作，從而把職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素降低到最小。

4.2.3 結(jié)論

表3 顯示，護(hù)師中有焦慮癥狀的有20例，主管護(hù)師有焦慮癥狀的有12例。產(chǎn)生這種結(jié)果的主要原因是由于護(hù)師年齡偏小，工齡較短，工作中往往缺乏工作熱情和主動性，缺乏與病人溝通的經(jīng)驗(yàn)。知識面相對狹窄，理論聯(lián)系實(shí)際的能力及自我管理的能力較弱，因而焦慮癥狀較主管護(hù)師嚴(yán)重。針對以上原因，我們應(yīng)從護(hù)理理念、護(hù)理模式和基礎(chǔ)護(hù)理知識引導(dǎo)的啟發(fā)護(hù)士，鼓勵她們多巡視病房了解病情、病史、臨床表現(xiàn)。掌握常見傳染病的傳播途徑。如肺結(jié)核，主要為呼吸道傳播，進(jìn)入病房要戴口罩，病人的痰液要用5%-12%的來蘇浸泡2 小時以上棄去[4]。乙型肝炎主要為血液傳播，做好血液體液隔離一般不會被傳染，對病人操作前后要嚴(yán)格洗手。若發(fā)生針刺傷也不要盡慌，用無菌生理鹽水或消毒液清洗傷口，再用碘酒消毒包扎，避免再次污染。有研究表明，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的短時間只采用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可減少感染的幾率[5]。同時護(hù)士管理者要放手不放眼，并給予肯定。

4.3 加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)

由于近年來新型的傳染病的出現(xiàn)，如：艾滋病、非典型肺炎、禽流感。傳染科工作密切接觸各類傳染病病人，深感到與傳染病很近，惟恐各種原因而感染上傳染病，這是引起護(hù)士焦慮的又一原因。調(diào)查中顯示傳染科的護(hù)士焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為49.15±10.75，高于正常人群常模。就此狀況對護(hù)理部有了更高的要求，首先，采用不同的方法開展思想教育，不僅要強(qiáng)調(diào)我們的一切工作都圍繞病人，以“病人為中心”，把解除病人的痛苦為己任，想病人所想，急病人所急，痛病人所痛，真正把病人做為自己的親人一樣對待。其次，護(hù)士長要嚴(yán)格要求自己，以身做責(zé)，對病人認(rèn)真負(fù)責(zé)、體貼、關(guān)心，對護(hù)理技術(shù)精益求精。對工作一絲不茍，給護(hù)士樹立良好的榜樣形象，不斷潛移默化，使護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理要作的社會價(jià)值熱愛護(hù)理工作樹立愛崗敬業(yè)的思想，培養(yǎng)整體護(hù)理的初步理念。

4.4 提高對職業(yè)危害的認(rèn)識

臨床上各種技術(shù)操作種類繁多，加上病人的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，不愿接受護(hù)士的操作，再加上工作環(huán)境的特殊，更讓護(hù)士失去信心，不愿去操作，情緒低落，焦慮程度增加。就此情況提出以下幾點(diǎn)對策：首先，護(hù)士長要熱情耐心做好示范，做到動作規(guī)范，技術(shù)嫻熟，要用自己的言行影響護(hù)士。同時給護(hù)士動手的機(jī)會，可選擇一些修養(yǎng)好的、體質(zhì)較佳，容易穿刺的病人進(jìn)行操作，幫助護(hù)士提高在病人心中的威信。其次，對一些規(guī)程較多的技術(shù)操作，應(yīng)讓護(hù)士先看后做，要邊講解邊示范，給護(hù)士一個操作的整體概念。再次，護(hù)士要在實(shí)踐中找出自己的不足，不斷總結(jié)分析，進(jìn)行自我評價(jià)，使自己的理論水平和實(shí)際操作能力不斷提高。進(jìn)而產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，對自己充滿信心。

5 推論及建議

5.1 推論

本調(diào)查結(jié)果顯示：1）傳染科護(hù)士焦慮護(hù)士比例為53.33%；2）傳染科護(hù)士焦慮程度高于常模人群；3）傳染科護(hù)士的焦慮程度和職稱程負(fù)相關(guān)。

5.2 建議

傳染科作為防治傳染病的核心部門，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣，將對整個社會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對傳染科護(hù)士的心理問題應(yīng)有充分的認(rèn)識，高度重視傳染科護(hù)士的精神衛(wèi)生工作，做未雨綢繆，防患于未然。針對護(hù)士在傳染科工作期間心理問題，及時采取有效的應(yīng)對措施，減輕或緩解護(hù)士的焦慮程度，使護(hù)士順利完成工作任務(wù)，并為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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