夏濱祥 王 盼 劉鳳榮

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

女性尿道綜合征(female urethral syndrome，F(xiàn)US)，是目前泌尿內科臨床常見疾病之一,屬中醫(yī)“癃閉”、“勞淋”等范疇。是以原因不明的長期尿頻、尿急、尿不盡等為主要臨床表現(xiàn)的一組征候群的總稱，尿常規(guī)檢查正常。臨床上往往癥狀較嚴重，且病情易反復發(fā)作,患者痛苦不堪，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療本病有較好療效,茲將治療效果介紹如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇

黑龍江省中醫(yī)研究院腎六科2010年09月到2012年12月門診病例，共35例，均為女性，年齡35～65歲，平均45.21±5.23歲，病程半年以上不等，最長達十余年。

1.2 診斷標準

參照《標現(xiàn)準代中醫(yī)腎臟病學》［1］：（1）自覺尿頻、尿急、小腹墜脹、排尿不適；（2）連續(xù)3次尿細菌培養(yǎng)陰性，多次尿常規(guī)檢查正常，偶爾發(fā)現(xiàn)少量白細胞和紅細胞，但每高倍視野＜5個；（3）膀胱鏡或B超檢查排除膀胱、尿道器質性病變（4）婦科檢查未見異常；（5）排除尿路結核、真菌和厭氧菌感染、使用抗生素治療無效。

1.3 納入標準

符合診斷標準的非妊娠或哺乳期女性，年齡30～65歲。

1.4 病例排除和剔除標準 （1）有嚴重臟器衰竭、基礎疾病或合并癥者；（2）患者依從性差，無法判斷療效和資料不全等影響療效的判斷者；（3)對中藥過敏者或用藥期間出現(xiàn)不良反應者；（4）治療期間發(fā)生嚴重疾病，需中斷治療者；（5）其他影響治療觀察的原因等。

2 治療方法

五苓散合四逆散加味：茯苓25g，豬苓20g，澤瀉15g，白術15g，桂枝15g，枳殼15g，柴胡15g，白芍25g，黃芪30g，烏藥25g，益智仁20g，菟絲子25g。隨癥加減：尿痛灼熱加石韋、土茯苓、黃柏等；腰痛加牛膝；腎陽虛明顯者加仙靈脾、桂枝易為肉桂；陰虛明顯者加生地、山茱萸、知母等；焦慮煩躁者加梔子、連翹等。日一劑，水煎服，七天復診一次為一個療程，根據(jù)患者癥狀改善情況最多五個療程。每次可隨癥稍調整處方，服藥期間忌辛辣刺激等食物，囑患者調整心情，減輕焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 療效標準和治療結果

3.1 觀察指標

觀察患者治療前后中醫(yī)癥候。療效標準仿照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。觀察指標包括（1）尿頻，尿急：白天，晚上均無尿頻、尿急評為0分；白天無尿頻、尿急，夜間有尿頻3次以下，不影響睡眠評為1分；白天無尿頻、尿急，夜間有尿頻3次以上，影響睡眠評為2分；夜間、白天都有尿頻、尿急，影響生活工作評為3分。（2）尿痛：無尿痛評為0分；偶有尿痛，評為1分；有尿痛，能忍受評為2分；有尿痛，不能忍受評為3分。（3）尿不盡：每次尿量正常，無尿不盡感評為0分；每次尿量正常，有尿不盡感評為1分；每次尿量少，有尿不盡感評為2分；每次尿量點滴，尿不盡感較重評為3分。（4）小腹酸痛墜脹：無小腹酸痛墜脹評為0分；輕度小腹酸痛墜脹，評為1分；中度小腹酸痛墜脹，難以忍受評為2分；重度小腹酸痛墜脹，不能忍受評為3分。

3.2 療效標準

治愈：癥狀完全改善，癥候積分減少≥90%；顯效：癥狀明顯改善，癥候積分減少≥70%；好轉：癥狀改善，癥候積分減少≥,30%；無效：尿頻、尿急、尿不盡無改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.3 治療結果

本組35例中治愈13例，顯效10例，好轉9例，無效3例，有效率91.43%。治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

治療前后臨床中醫(yī)癥候有效率

4 討論

尿道綜合征，臨床上又稱為無菌性尿頻—排尿不適綜合征,2002年9月國際尿控學會(ICS)確立該病為膀胱過度活動癥，亦有逼尿肌反射亢進、逼尿肌不穩(wěn)定、不穩(wěn)定膀胱等病名，女性多見,常被誤診為尿路感染而長期使用抗生素，但抗生素治療效果不理想，長期服用還會致菌群失調甚至會加重病情。但其尿頻、尿急等癥狀纏綿難愈反復發(fā)作令患者痛苦不堪，甚有患者訴半小時小便一次，給生活工作帶來了很大負擔。

尿道綜合征的病因病機復雜，目前認為有如下幾點：（1)局部解剖與尿道外口形態(tài)異常；（2)內分泌因素；（3)不穩(wěn)定膀胱。膀胱逼尿肌不自主的收縮，引起膀胱內壓升高，出現(xiàn)尿頻，尿急等［2］；（4）精神心理因素。患者多伴有焦慮精神緊張等因素。針對本病發(fā)病的多因性，西醫(yī)多采用抗生素、抗焦慮藥、雌激素、局部沖洗、外科手術等方法，但療效不盡理想。中醫(yī)中尿道綜合征屬于癃閉”、“勞淋”等范疇，腎為先天之本，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女任脈氣虛,太沖脈衰少,天癸竭盡,腎氣已衰。腎氣不固，膀胱失約則尿頻數(shù)、尿液余瀝?！吨T病源候論.提出：“諸淋者,由腎虛而膀胱濕熱故也,……腎虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀，數(shù)且澀,則淋瀝不宣,故謂之淋?！蔽遘呱仃柣瘹庑兴謇麧駸?。黃芪、烏藥、菟絲子、益智仁健脾益氣，補腎填精縮尿?！蹲C治匯補·下竅門·淋病》記載：“心腎氣郁，遂使陰陽乖格，清濁相干，蓄于下焦膀胱，而水道澀焉”。則認為該病與肝郁亦有關聯(lián)，方中柴胡、枳殼疏肝解郁，協(xié)調氣機升降，白芍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛?？v觀全方，標本兼顧，脾腎共調，對長期尿頻、尿急、尿余瀝等有很好療效。

[1] 王鋼,陳以平，鄒燕勤.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學[M].北京：人民衛(wèi)生版社/2003：472-475；

[2] 鄭新民,馬勝利.膀胱過度活動癥[J].醫(yī)學新知雜志,2005,15(1)：3.