唐寧新 歐 健 陳 萬(wàn) 農(nóng)影星 李世釗 黎習(xí)之

（廣西南寧市第四人民醫(yī)院廣西艾滋病臨床治療中心·530023）

體質(zhì)是人群中的個(gè)體在遺傳基礎(chǔ)上和緩慢的潛在環(huán)境因素作用下，在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝等方面相對(duì)穩(wěn)定的特定軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體。它既受先天遺傳因素的影響，又受后天環(huán)境因素的制約[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是從中醫(yī)角度揭示宿主個(gè)體遺傳特征的重要手段[2]。許多研究表明，從治未病的角度考慮，早期干預(yù)偏頗體質(zhì)對(duì)于預(yù)防某些疾病的發(fā)生有著重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)意義[3]。從HIV感染到AIDS發(fā)病平均需6-10年[4-6]，其中大部分時(shí)間處于無(wú)癥狀期。如何在無(wú)癥狀期控制病情和延緩發(fā)病一直是各國(guó)學(xué)者的研究熱點(diǎn)，但目前少有中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染結(jié)局關(guān)系的文獻(xiàn)報(bào)道。

基于此，我們觀察了中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染不同臨床狀態(tài)的關(guān)系，同時(shí)結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞的變化，初步探討中醫(yī)體質(zhì)因素在HIV感染臨床自然進(jìn)程中的作用，進(jìn)而為調(diào)整病理體質(zhì)防治HIV感染及其進(jìn)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007 年到2010年間在我院和外院就診的無(wú)癥狀青壯年HIV感染者，所有病例均為經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行拇_診的HIV感染者，入選時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均＞500個(gè)/微升，追蹤觀察4年。年齡20～45歲，平均年齡為34.2±0.3歲；其中男68例，女29例，男：女=2.3：1。感染途徑：性傳播93例、不明原因4例。職業(yè)方面：2例為學(xué)生，23例為城鎮(zhèn)居民，其余均為農(nóng)民。

1.2 無(wú)癥狀期HIV感染者診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)《艾滋病診療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)。HIV感染的分期按照WHO推薦的防治指南，參考CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分期：Ⅰ期CD4+＞410個(gè)/微升,Ⅱ期CD4+350～410個(gè)/微升，Ⅲ期CD4+200～350個(gè)/微升，Ⅳ期CD4+＜200個(gè)/微升。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）18歲以下；（2）吸毒者；（3）精神疾病；（4）合并其他機(jī)會(huì)性感染；（5）服用抗病毒藥物者。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8-9]，該標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，認(rèn)定為學(xué)會(huì)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)（試行），在全國(guó)推廣試行。因特稟質(zhì)主要指先天性疾病，在HIV感染疾病中無(wú)實(shí)際意義，故取消該類型劃分，分平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)八型進(jìn)行研究。依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZZYXH／T157—2009)進(jìn)行判斷。平和質(zhì)為轉(zhuǎn)化分值≥60分，其他7種體質(zhì)分值均＜30分；若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他7種體質(zhì)分值＜40分為“基本是”。偏頗體質(zhì)為轉(zhuǎn)化分值≥40分為“是”，30—39分為“好象是”。標(biāo)準(zhǔn)分越高，某種體質(zhì)的傾向性越明顯。

1.5 調(diào)查方法

調(diào)查內(nèi)容包括一般背景情況、HIV感染者基本情況、中醫(yī)體質(zhì)量表3個(gè)部分?；颊咦孕谢卮鹛顚懼嗅t(yī)體質(zhì)量表中全部問(wèn)題。中醫(yī)體質(zhì)量表由60余個(gè)條目的問(wèn)題組成，包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)8個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表包含7～8個(gè)條目。各個(gè)條目是從“沒(méi)有”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”5級(jí)中選擇合適的答案，各個(gè)條目是1～5的5段計(jì)分法。原始分為各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))／(條目數(shù)×4)]×100。由調(diào)查醫(yī)師計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。對(duì)該量表進(jìn)行信度分析后，顯示該量表的再現(xiàn)性、尺度內(nèi)一致性的性能良好，可作為進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識(shí)和評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具[10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染者不同分期中醫(yī)體質(zhì)類型的構(gòu)成情況

97例HIV感染者的8種中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況見(jiàn)表1?？傮w來(lái)看，Ⅰ期：男性及女性的平和質(zhì)比例相差不大，總共占5.1%；7種偏頗體質(zhì)占94.8%，最多的是氣虛質(zhì)（31.9%），其次是痰濕和濕熱質(zhì)，分別占20.6%和17.5%。Ⅱ-Ⅳ期患者全部為偏頗體質(zhì)，氣虛質(zhì)仍占據(jù)首位，且比重隨著時(shí)間推移逐漸增大，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。雖然Ⅱ至Ⅳ期兩組患者痰濕、濕熱體質(zhì)仍然位居二、三位，但陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的比重也有所增加；淤血質(zhì)所占比例很小。

2.2 男性患者中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染分期的關(guān)系

I期男性患者8種偏頗體質(zhì)中主要以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，分別占22.7%、15.5%和11.4%。Ⅲ-Ⅳ期偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)最多，比重隨著時(shí)間推移逐漸增大，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，余偏頗體質(zhì)按由多至少的順序依次是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。男性HIV患者偏頗體質(zhì)在不同的分期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 女性患者中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染分期的關(guān)系

I期女性患者偏頗體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主，分別占9.28%、6.19%和5.14%。Ⅲ-Ⅳ期偏頗體質(zhì)仍以氣虛質(zhì)為主，比重也隨著時(shí)間推移逐漸增大，余偏頗體質(zhì)按由多至少的順序依次是氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)。但值得關(guān)注的是在女性患者的氣郁質(zhì)從Ⅱ期開(kāi)始所占的比重逐漸增大，到Ⅳ期后才明顯降低。女性HIV患者的偏頗體質(zhì)在不同的分期的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1

表l 各類中醫(yī)體質(zhì)在男性和女性中的出現(xiàn)率（%），其數(shù)值=男性或者女性例數(shù)/總例數(shù)（97）

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)以《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論為基礎(chǔ)，歷經(jīng)了千年傳承與發(fā)展。在現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)分類法中，以王氏的九分法最具代表性，能合理、全面地反映體質(zhì)類型，因此采用該標(biāo)準(zhǔn)作為體質(zhì)分類依據(jù)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治病求本”，人體體質(zhì)類型便是“本”，不同的體質(zhì)類型在一定程度上決定了某種疾病的傾向性或發(fā)病后證候的轉(zhuǎn)化規(guī)律。體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特性，它具有可變性，從改善體質(zhì)入手，有可能一定程度恢復(fù)患者個(gè)體的病理狀態(tài)，這是人類醫(yī)學(xué)所追求的目標(biāo)之一。而定期檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量是艾滋病臨床治療不可缺少的，可以觀察治療的效果和判斷患者的預(yù)后[11]。因此，CD44+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)被看作監(jiān)測(cè)AIDS進(jìn)程的標(biāo)記和預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要參數(shù)。本研究結(jié)果提示，不同偏頗體質(zhì)可一定程度反映HIV感染的演變過(guò)程，這為及早、有效的調(diào)整患者的偏頗體質(zhì)提供了一定依據(jù)。

HIV感染在早期（Ⅰ、Ⅱ期）男性和女性均以氣虛質(zhì)多見(jiàn)，其次是痰濕和濕熱質(zhì)；Ⅱ-Ⅳ期患者全部為偏頗體質(zhì)，氣虛質(zhì)仍占據(jù)首位，且比重隨著時(shí)間推移逐漸增大，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，表明HIV感染的不同階段人群的體質(zhì)分布有所不同。HIV感染早期中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、實(shí)證或虛實(shí)兼夾體質(zhì)為主。進(jìn)入感染的終末期后（Ⅲ、Ⅳ），體質(zhì)漸變過(guò)渡到以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)等虛證質(zhì)為主，兼夾痰濕、濕熱等邪實(shí)。這與中醫(yī)對(duì)HIV感染進(jìn)展的辯證分析是基本一致的。值得關(guān)注的是氣郁質(zhì)的變化。因?yàn)闅庥糍|(zhì)是長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[9]。女性患者臨床上常常表現(xiàn)為肝郁氣滯、陰虛火旺、氣陰兩虛等證候與這些體質(zhì)特征相關(guān)。

本研究所納入病例中，偏頗體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和濕熱質(zhì)3種體質(zhì)為主，占一半以上。針對(duì)這類患者的中醫(yī)治療方面，應(yīng)遵循辨“體質(zhì)”論治的治則。Ⅰ期、Ⅱ期患者以“氣虛”為主要病理特點(diǎn)，兼夾“濕、熱、郁”，治療上應(yīng)以“虛則補(bǔ)之”為則，辨證論治時(shí)以健脾理氣為主，輔以祛濕、清熱、解郁之品。Ⅲ期以上的患者病邪（HIV病毒）久耗正氣，陽(yáng)氣、陰津、營(yíng)血等漸虧，故表現(xiàn)為正虛邪盛的一面來(lái)。臨床治療應(yīng)以“補(bǔ)益扶正、標(biāo)本兼治”為則，以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，酌情加用清熱化濕類藥物（因部分病人為陽(yáng)虛患者，勿過(guò)用寒涼，且寒涼之品更傷脾胃），加之患者久病及腎，可酌情加用補(bǔ)腎陽(yáng)、滋腎陰之品。

綜上，感染性疾病中醫(yī)證候的形成和表現(xiàn)、病情的輕重、病程的長(zhǎng)短與邪氣和機(jī)體的相互作用密切相關(guān)，而體質(zhì)在其中發(fā)揮著重要作用。目前流行病學(xué)研究表明，偏頗體質(zhì)的人群會(huì)對(duì)某種疾病有一定的易感性。如果能夠結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)研究，從中醫(yī)“治未病”的角度進(jìn)行防控，尤其是一些治療棘手、易呈慢性狀態(tài)的疾病（如艾滋病、乙肝和丙肝等）[12]，將有重要意義。雖然本研究提示人群體質(zhì)的偏頗可能與HIV感染的進(jìn)展有一定的相關(guān)性，但更加深入的結(jié)論仍有待大樣本流行病學(xué)群體的調(diào)研來(lái)驗(yàn)證。

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