張海雁 馬 忠

1.成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610081；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

強(qiáng)直性脊柱炎屬于進(jìn)行性的慢性全身疾病[1-3]，類屬于血清學(xué)陰性脊柱關(guān)節(jié)炎，是一種常見(jiàn)的自身免疫性風(fēng)濕性疾病[4]。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)階段還沒(méi)有明確結(jié)論，此病包括患者周圍關(guān)節(jié)以及非骨性結(jié)構(gòu)的病變[5]?；加袕?qiáng)直性脊柱炎的人群以男性居主，且多發(fā)于青壯年患者，高發(fā)年齡為17～30歲。患者的主要臨床表現(xiàn)為腰背部的疼痛以及僵硬，資料顯示患者出現(xiàn)重度疼痛的比率達(dá)到了45.00%[4]，多數(shù)患者還會(huì)表現(xiàn)出非對(duì)稱性的下肢關(guān)節(jié)腫痛。強(qiáng)直性脊柱炎患者的關(guān)節(jié)外病理癥狀較為突出，主要有主動(dòng)脈炎、前眼色素層炎、肺部病變、心臟傳導(dǎo)阻滯等。目前中醫(yī)針灸是治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效方法，本文選取100例強(qiáng)直性脊柱炎患者，實(shí)施專業(yè)的中醫(yī)針灸綜合療法，對(duì)比患者治療前以及治療后3個(gè)月的病情狀態(tài)，觀察晨僵時(shí)間、臀地距、脊柱活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度等指標(biāo)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月成都大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）康復(fù)科100例強(qiáng)直性脊柱炎患者，獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究，實(shí)施專業(yè)的中醫(yī)針灸綜合療法。其中，男79例，女21例；年齡 13～32 歲，平均（24.35±6.77）歲。 所有患者無(wú)合并精神疾病，無(wú)肝腎功能不全。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文所選取的100例患者全部符合Ankylosing spondylitis西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)依托于美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984 年）[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療基于電針背部華佗夾脊穴：患者體位取俯臥位，取銀針，首先明確患者雙側(cè)華佗夾脊穴（頸部至骶部）；具體實(shí)施方法為在華佗夾脊穴上，每間隔2寸直刺純銀針1根，將艾炷套在銀針柄部位，此后燃燒艾炷直至艾炷燒盡，每根銀針配合燃燒艾炷1壯，每日實(shí)施電針背部華佗夾脊穴1次，每個(gè)療程持續(xù)1個(gè)月，電針操作在每天日中時(shí)分實(shí)施，每個(gè)療程間適當(dāng)暫停2 d休息。

1.3.2 在電針背部華佗夾脊穴基礎(chǔ)上，配合實(shí)施藥物灸法，藥物使用自擬方溫腎強(qiáng)督藥物，藥物具體配方為：制草烏取60 g，制川烏取60 g，在此兩藥基礎(chǔ)上，取淮牛膝15 g、鹿銜草 12 g、續(xù)斷 15 g、狗脊 40 g、熟地 15 g、杜仲 15 g、沒(méi)藥 30 g、桂枝 15 g、乳香 30 g、紅花 20 g、細(xì)辛 6 g、白芍 15 g、當(dāng)歸15 g、黃芪30 g。所有中藥藥劑首先實(shí)施制粉，以粉劑混與艾絨，兩者相勻。所取治療穴位仍然是背部華佗夾脊穴，藥物灸法每日實(shí)施2次，患者于晨間、晚間各實(shí)施1次。藥物灸法維持1個(gè)月為1個(gè)療程，每個(gè)療程間適當(dāng)暫停2 d休息。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 首先判定臨床治療有效率，患者治療前后治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床指導(dǎo)原則》[7]，治療結(jié)果分為治療顯效、治療有效、治療無(wú)效3個(gè)類型，治療顯效定義為：患者主要的臨床癥狀基本上消失不存在，患者沒(méi)有疼痛，輔助檢查結(jié)果顯示患者C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)正常，血沉檢查結(jié)果指標(biāo)正常，CT以及X線檢查患者骨質(zhì)改變沒(méi)有惡化甚至逐漸有改善；治療有效定義為：患者主要的臨床癥狀有不同程度的改善，患者疼痛感有好轉(zhuǎn)，輔助檢查結(jié)果顯示患者CRP指標(biāo)趨于正常，血沉檢查結(jié)果指標(biāo)趨于正常，CT以及X線檢查患者骨質(zhì)改變沒(méi)有惡化；治療無(wú)效定義為：患者主要的臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，輔助檢查結(jié)果顯示患者CRP指標(biāo)沒(méi)有改善，血沉檢查結(jié)果指標(biāo)沒(méi)有改善，CT以及X線檢查患者骨質(zhì)改變出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；治療總有效率=（治療顯效例數(shù)+治療有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。

1.4.2 觀察對(duì)比患者治療前后脊柱活動(dòng)度以及胸廓活動(dòng)度的改善情況，觀察包括患者實(shí)施旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、后伸、前屈幾項(xiàng)，具體評(píng)價(jià)方法為：在患者皮帶和脊柱的交點(diǎn)確定實(shí)施點(diǎn)，也就是雙髂后上棘連線的中點(diǎn)與其上10 cm處一點(diǎn)相連做一垂直線，測(cè)量患者治療前后在實(shí)施前屈動(dòng)作時(shí)兩點(diǎn)的延伸距離，以上即為改良的Schober實(shí)驗(yàn)。臀地距指的是患者實(shí)施下蹲動(dòng)作時(shí)地面與肛門的垂直距離。

1.4.3 觀察晨僵時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、CRP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床效果比較

經(jīng)過(guò)中醫(yī)針灸綜合治療后，42例患者達(dá)到了顯效的狀態(tài)，占42.00%，50例患者達(dá)到了有效的狀態(tài)，占50.00%，治療總有效率達(dá)到了92.00%。

2.2 治療前后臨床癥狀比較

患者治療前晨僵時(shí)間為（33.78±28.85）h，治療后晨僵時(shí)間為（11.28±12.72）h，兩者比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）；患者治療前中醫(yī)癥狀積分為（42.76±22.60）分，治療后中醫(yī)癥狀積分為（19.73±14.22）分，兩者比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后臨床癥狀比較（±s）

表1 治療前后臨床癥狀比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 晨僵時(shí)間（h） 中醫(yī)癥狀積分治療前治療后P值100 100 33.78±28.85 11.28±12.72＜0.01 42.76±22.6 19.73±14.2＜0.01（分）02

2.3 治療前后活動(dòng)能力比較

患者治療前改良 Schober結(jié)果為（3.65±1.65）cm，經(jīng)過(guò)治療后改良Schober結(jié)果為（4.76±1.46）cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療前臀地距結(jié)果為（16.54±11.98）cm，治療后臀地距結(jié)果為（12.55±10.76）cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療前脊柱活動(dòng)度為（37.98±15.33）cm，治療后脊柱活動(dòng)度為（44.11±11.79）cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療前胸廓活動(dòng)度為（3.76±2.01）cm，治療后胸廓活動(dòng)度為（4.72±1.66）cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后活動(dòng)能力比較（cm，±s）

表2 治療前后活動(dòng)能力比較（cm，±s）

時(shí)間 例數(shù) 改良Schober 臀地距 脊柱活動(dòng)度 胸廓活動(dòng)度治療前治療后P值100 100 3.65±1.65 4.76±1.46＜0.05 16.54±11.98 12.55±10.76＜0.05 37.98±15.33 44.11±11.79＜0.05 3.76±2.01 4.72±1.66＜0.05

2.4 治療前后活動(dòng)ESR、CRP結(jié)果比較

患者治療前 ESR 指標(biāo)為（35.11±22.76）mm/h，經(jīng)過(guò)治療后ESR指標(biāo)為（18.23±15.25）mm/h，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；患者治療前 CRP 指標(biāo)為（1.73±1.44）mm/dL，經(jīng)過(guò)治療后 CRP指標(biāo)為（1.09±1.02）mm/dL，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎的炎癥反應(yīng)涉及軟骨關(guān)節(jié)、滑膜關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位[9-10]。目前此病的發(fā)病原理還不明確，有資料顯示超過(guò)96%的強(qiáng)直性脊柱炎患者的人類白細(xì)胞組織抗原HLA-B27含量變高[11]。從中醫(yī)的角度來(lái)看，強(qiáng)直性脊柱炎屬于“骨痹”、“腎痹”以及“痹癥”，主要的病因?qū)儆凇案惺芡庑啊币约啊澳I虛督空”，患者濕熱浸淫，部分患者可能受過(guò)跌打損傷，氣血不暢乃至腎經(jīng)虧虛[12]。

本文根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)病理，實(shí)施以電針背部華佗夾脊穴為主，配合溫腎強(qiáng)督藥物灸法的治療方式，不但能夠調(diào)和經(jīng)脈、補(bǔ)益氣血、通陽(yáng)強(qiáng)督，所用中藥中沒(méi)藥、制草烏、乳香以及制川烏可以暢通經(jīng)脈、舒經(jīng)活血，其余藥物如當(dāng)歸、杜仲、淮牛膝等可以溫陽(yáng)壯督、補(bǔ)益氣血，諸藥合用，可以將通陽(yáng)強(qiáng)督的效果發(fā)揮最大。過(guò)中醫(yī)針灸綜合治療后，患者指標(biāo)結(jié)果有明顯改善，治療前后差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)針灸治療綜合療法效果顯著。

表3 治療前后活動(dòng)ESR、CRP結(jié)果比較（±s）

表3 治療前后活動(dòng)ESR、CRP結(jié)果比較（±s）

注：ESR：紅細(xì)胞沉降率；CRP：C 反應(yīng)蛋白

時(shí)間 例數(shù) ESR（mm/h） CRP（mm/dL）治療前治療后P值100 100 35.11±22.76 18.23±15.25＜0.05 1.73±1.44 1.09±1.02＜0.05

根據(jù)本文研究結(jié)果，在電針華佗夾脊穴的基礎(chǔ)上配伍使用自擬中藥灸法治療強(qiáng)直性脊柱炎可以通陽(yáng)強(qiáng)督，提高治療有效率，值得推廣應(yīng)用。

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