司 琴 鄭則廣

1.浙江省臺州市立醫(yī)院ICU，浙江臺州 318000；

2.廣東省廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 廣州呼吸疾病研究所，廣東廣州 524003

近些年來，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，傳統(tǒng)護理服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代患者的需求[1-2]。 為此，優(yōu)化患者的護理措施意義重大。 本研究筆者觀察重癥專職護理模式知道下的護理干預(yù)措施對序貫機械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者進行干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010 年9 月～2012 年9 月在浙江省臺州市立醫(yī)院住院治療的61 例序貫機械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。 納入標準：①患者具有慢性阻塞性肺疾病典型癥狀和體征；②患者均符合2007 年“中華醫(yī)學會呼吸病學分會”制定的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》診斷標準為慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭[3]；③患者均行序貫機械通氣；④監(jiān)測患者的呼吸顯示頻率＞25 次/min，行動脈血氣檢查示PaO2＜60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）或PaO2/FiO2＜300，PaCO2＞50 mm Hg； ⑤患者年齡為30～65歲；⑥患者為小學以上文化，無交流和溝通障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通；⑦患者和患者家屬均明確本研究的目的和意義，了解需要配合醫(yī)師完成的工作，并且簽署書面知情同意書。 排除標準：①患者合并重要臟器功能嚴重減退或衰竭；②患者患重型精神疾病，無完全行為能力；③患者不愿意參加本次研究。 根據(jù)有無實施重癥專職護理將符合本研究納入標準和排除標準的患者分為A 組和B 組，兩組患者在平均年齡、性別構(gòu)成和平均病程方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理干預(yù)方法

A 組僅給予常規(guī)護理模式指導下的護理干預(yù)措施，在對患者進行護理的過程中，做好心理護理、護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則、加強患者人工氣道的管理、合理應(yīng)用抗菌藥物、 掌握正確的吸痰方法和把握準確的吸痰時機、采用半坐位體位并適當將床頭抬高30°～40°， 以防止機械通氣患者誤吸和細菌移植，B 組患者則給予重癥專職護理模式指導下的護理干預(yù)措施。 具體步驟如下：一是組建科室重癥專職護理小組：由醫(yī)院護理部專職護理管理委員會討論篩選決定科室重癥專職護理小組成員（即科室全體護理人員），科室重癥專職護理小組由科室護士長直接領(lǐng)導，由科室副護士長擔任組長，3 名?？浦鞴茏o師組成副組長，上述成員均經(jīng)過全國危重癥專業(yè)進修學習；二是小組成員培訓：由呼吸機使用經(jīng)驗豐富的呼吸科主任醫(yī)師和受過呼吸機專業(yè)培訓的2 名護理專家對小組里的成員進行培訓；三是實施質(zhì)量跟蹤督導，主要從以下幾個方面做好：①使用保護套固定患者口腔的氣管插管；②選用0.05%氯己定液每日4 次沖洗口腔，邊沖洗邊吸引，以防止患者誤吸；③每7 日更換一次性呼吸機管路；④每日對多功能動態(tài)空氣消毒機進行2 次消毒，30 min/次，通風2 次/d，20 min/次，采用氧化電位水擦拭儀器設(shè)備，定期對病房的空氣進行監(jiān)測；⑤重癥專職護理小組成員根據(jù)機械通氣吸痰流程對患者的吸痰效果進行評估后進行吸痰；⑥重癥專職護理小組成員接觸患者前后和操作前后均充分洗手或換手套；⑦重癥專職護理小組成員協(xié)助患者早期活動。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t 檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布則采用秩和檢驗，計數(shù)比較則采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再插管率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和有創(chuàng)通氣時間比較

B 組患者再插管率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、有創(chuàng)通氣時間明顯短或少于A 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者再插管率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和有創(chuàng)通氣時間比較

2.2 兩組患者對護理人員護理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較

B 組患者對護理人員護理服務(wù)態(tài)度的滿意度明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 患者對護理人員護理服務(wù)態(tài)度的滿意度[n（%）]

2.3 兩組患者對護理服務(wù)方式的滿意度比較

B 組患者對護理服務(wù)方式的滿意度明顯高于A 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者對護理服務(wù)方式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

本研究61 例序貫機械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，采用不同模式指導下的護理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B 組患者再插管率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、有創(chuàng)通氣時間明顯短或少于A 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），B 組患者對護理人員提供護理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 這與以往研究結(jié)果一致[4-6]。 究其原因可能與以下因素有關(guān)：①重癥專職護理模式指導下的護理干預(yù)措施前先對全科護理人員進行培訓，重點學習慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的原因、病理生理特點、序貫機械通氣概念、序貫機械通氣治療應(yīng)用范圍、序貫機械通氣治療實施的必要性、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭機械通氣指南、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的指征、序貫通氣模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)、 呼吸機相關(guān)性肺炎知識，同時，對重癥專職護理小組成員的操作技能培訓，重點培訓重癥專職護理小組成員機械性排痰技術(shù)、 吸痰操作流程、呼吸行為訓練、無創(chuàng)通氣的監(jiān)測要點、氣道安全評估及臨床肺部感染評分、 口腔氣管插管患者的口腔護理的方法、 應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機通氣過渡到無創(chuàng)通氣的時機選擇、安全有效拔管法、氣囊壓力監(jiān)測方法等，最大限度的減少護理不良事件的發(fā)生， 確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質(zhì)量，提高患者和患者家屬對護理人員提供護理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度；②科室重癥專職護理小組成員由醫(yī)院護理部專職護理管理委員會討論篩選決定，科室重癥專職護理小組由科室護士長直接領(lǐng)導， 在科室重點學習《機械通氣》和《危重癥護理手冊》，同時，重癥?？谱o理小組成員在晨間、中午和晚間跟隨主管醫(yī)師查房，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并根據(jù)患者病情變化情況及時調(diào)整護理計劃，能夠確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質(zhì)量，提高患者和患者家屬對護理人員提供護理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。

綜上所述，重癥專職護理模式指導下的護理干預(yù)措施不但能夠明顯減少慢性阻塞性肺疾病患者再插管率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、有創(chuàng)通氣時間，而且還能夠提高患者對護理人員提供護理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度，值得進一步推廣。

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