吳曉霞 徐靜波 楊清武

1.浙江省衢化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江衢州 324004；2.解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400015

隨著人們生活水平的提高，人們對各項醫(yī)療措施都提出更高的要求，傳統(tǒng)護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施已經(jīng)無法滿足患者對醫(yī)療服務(wù)提出的要求。腦出血是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，治療效果的優(yōu)劣不但與住院期間患者的治療措施到位與否息息相關(guān)，還與患者出院后家庭護理情況息息相關(guān)[1-2]。但是，在國內(nèi)，由于社會經(jīng)濟條件和醫(yī)療資源的限制，絕大多數(shù)患者均在家進行康復(fù)訓(xùn)練，家庭護理干預(yù)多由毫無醫(yī)學(xué)背景的患者家屬來落實。 為此，本研究筆者選擇112 例合并吞咽障礙的腦出血患者進行護理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇浙江省衢化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010 年6 月～2012 年6 月收治的112 例合并吞咽障礙的腦出血患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腦出血典型癥狀和體征；②患者經(jīng)數(shù)字經(jīng)MRI 檢查確診為腦出血；③患者愿意配合問卷調(diào)查并獨自完成問卷內(nèi)容的填寫；④患者無交流和溝通障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通；⑤本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；⑥患者明確本研究的目的和意義，且簽署書面知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識障礙或者病情進行性進展；②患者為兒童、哺乳期或者妊娠期婦女；③患者受文化程度、聽力或者智力等存在言語和溝通障礙；④患者既往有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；⑤患者不愿意配合問卷調(diào)查；⑥患者治療依從性差，不愿意配合主管醫(yī)師和護理人員的指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練。 運用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護理組和家庭護理干預(yù)組，兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷和Champion 健康信念模型量表來調(diào)查患者的臨床療效和健康信念。 在問卷調(diào)查前，對參加本研究的調(diào)查員進行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后對調(diào)查員進行筆試考試和專家面試考核，調(diào)查員在試考核合格后才允許其對患者進行問卷調(diào)查。 問卷調(diào)查時間選擇在患者入院時和6 個月后。 在向患者進行調(diào)查時，注意問卷調(diào)查期間說話的方式和方法， 嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行，告知患者本研究僅作科學(xué)研究，完全保密，減少患者的顧慮而影響資料的真實性。 本研究筆者發(fā)放107 份問卷，回收問卷時由調(diào)查員認真核對是否存在漏填項目，對于不合格問卷給予剔除，回收107 份問卷，問卷回收率為100%。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 調(diào)查工具和評價標(biāo)準(zhǔn) 一是自編問卷： 包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、起病形式、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等；二是臨床療效判斷方法[3]：①顯效：6 個月后，患者的吞咽功能提高2 級；②有效：6 個月后，患者的吞咽功能提高1 級；③無效：6 個月后，患者的吞咽功能無變化。 治療總有效率為治療顯效率和治療有效率之和。 分級標(biāo)準(zhǔn)采用洼田飲水試驗分級作為判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察腦出血患者端坐位喝下30 mL 溫開水所需時間和嗆咳情況。 ①Ⅰ級：患者能1 次順利將水飲下；②Ⅱ級：患者分2 次以上能咽下30 mL 溫開水，不嗆咳；③Ⅲ級：患者能1 次咽下30 mL 溫開水，但是患者會出現(xiàn)嗆咳；④Ⅳ級：患者分2 次以上咽下30 mL 溫開水，但是患者會出現(xiàn)嗆咳；⑤Ⅴ級：患者咽溫開水時頻繁嗆咳，不能全部咽下；三是Champion 健康信念模型量表[4]：該量表由Champion 設(shè)計，包括易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動力和自我效能等6 個維度，共36 個條目。 量表采用Likert 5級評分法（1 分：“完全不同意”；2 分：“不同意”；3 分：“不確定”；4 分：“同意”；5 分：“完全同意”）， 該量表得分越高表示患者采取相應(yīng)健康行為的信念越高。

1.2.3 護理干預(yù)方法 常規(guī)護理組患者住院期間僅接受常規(guī)護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施，家庭護理干預(yù)組患者則在上述護理的基礎(chǔ)上加用家庭隨訪干預(yù)，由在住院期間管理的責(zé)任護士采用電話、家訪等方式來監(jiān)督根據(jù)患者的自身情況和家庭條件來制定出一套針對性的個性化家庭護理方案落實情況，由患者家屬協(xié)助實施家庭護理干預(yù)并反饋落實情況。 具體如下：①組織家庭隨訪干預(yù)相關(guān)知識培訓(xùn)：先對參與該活動的護理人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，加深護理人員對家庭護理干預(yù)理念和精髓的理解，確保家庭護理干預(yù)理念貫穿于臨床護理工作中，找出護理人員在對腦出血患者進行臨床護理工作中的存在的不足和缺陷，并采取針對性護理措施針彌補腦出血患者護理工作中存在的不足和缺陷；②初步評估為每位患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案：評估患者一般情況，包括患者的年齡、性格、家庭成員和家庭關(guān)系等，通過與患者和患者家庭成員進行交流來了解患者和患者家屬對合并吞咽障礙的腦出血這一疾病的認識程度、 患者和患者家屬對護理人員的需求等，為每位患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案；③加強合并吞咽障礙的腦出血相關(guān)知識健康宣教：采用個性化方式對患者家屬進行健康宣教，比如：發(fā)放健康教育指導(dǎo)小冊子、建立QQ 群、建立通訊錄等，告知患者家屬腦出血的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥和護理措施等，提高患者和患者家屬對合并吞咽障礙的腦出血的正確認識，讓患者和患者家屬了解堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 同時，能夠讓患者家屬意識到其對該病的認識程度也影響患者的預(yù)后，提高出院后治療的依從性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，改善患者的生活質(zhì)量；④加強患者家屬間經(jīng)驗交流會：通過定期舉辦合并吞咽障礙的腦出血患者家屬經(jīng)驗交流會來為患者家屬間的經(jīng)驗交流提供平臺，同時，通過打電話、發(fā)短信息、QQ 群等方式來促進患者家屬間的交流和溝通，相互促進，共同提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患者的預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患者臨床療效比較

家庭護理干預(yù)組患者治療總有效率（98.2%）明顯高于常規(guī)護理組（87.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者健康信念水平比較

家庭護理干預(yù)組患者健康信念水平均明顯高于常規(guī)護理組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 見表2。

3 討論

本研究筆者采用自編問卷和Champion 健康信念模型量表調(diào)查112 例合并吞咽障礙的腦出血患者的臨床療效和健康信念，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：家庭護理干預(yù)組患者臨床療效和健康信念水平均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究報道的結(jié)果一致[5-6]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①家庭實施前先對參與該活動的護理人員進行培訓(xùn)，先對患者進行家庭隨訪干預(yù)以前先對參與該活動的護理人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，加深護理人員對家庭護理干預(yù)理念和精髓的理解，確保家庭護理干預(yù)理念貫穿于臨床護理工作中，找出護理人員在對合并吞咽障礙的腦出血患者進行臨床護理工作中的存在的不足和缺陷，并采取針對性護理措施針彌補合并吞咽障礙的腦出血患者護理工作中存在的不足和缺陷，確保各項家庭護理干預(yù)護理措施能夠落實到位， 減少家庭護理干預(yù)的盲目性，提高家庭護理干預(yù)的專業(yè)性和效果，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，改善患者的預(yù)后；②家庭護理干預(yù)的實施能夠讓責(zé)任護士根據(jù)患者的自身情況和家庭條件來制定出一套針對性的個性化家庭護理方案，能夠引起患者和患者家屬的重視，加深患者和患者家屬對疾病的認識，明確家庭護理干預(yù)的內(nèi)容和重要性，能夠堅持在非住院期間繼續(xù)確保各項醫(yī)療措施落實到位，提高治療的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后；③家庭護理干預(yù)的實施采用個性化方式對患者家屬進行健康宣教，能夠為患者和患者家屬提供交流的平臺，通過打電話、發(fā)短信息、QQ 群等方式來促進患者家屬間的交流和溝通，確?；颊吆突颊呒覍僭诩彝プo理干預(yù)中出現(xiàn)疑惑或者發(fā)現(xiàn)問題能夠第一時間與專業(yè)人員取得聯(lián)系，避免患者和患者家屬進入家庭護理干預(yù)的誤區(qū)，充分發(fā)揮他們在臨床醫(yī)療過程中的潛能和主觀能動性，提高患者治療的依從性，改善患者的預(yù)后。

表2 兩組患者健康信念水平比較（分，s）

表2 兩組患者健康信念水平比較（分，s）

常規(guī)護理組家庭護理干預(yù)組t 值P 值56 56 30.25±2.37 36.12±2.46 12.860< 0.05 12.56±2.25 17.69±2.37 11.747< 0.05 15.41±2.35 20.79±2.42 11.935< 0.05 8.39±2.44 12.62±2.15 9.734< 0.05 14.36±3.58 20.45±3.32 9.334< 0.05 10.28±2.47 13.33±2.26 6.817< 0.05

綜上所述，家庭護理干預(yù)能夠明顯提高合并吞咽障礙的腦出血患者采取相應(yīng)健康行為的信念，提高患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后，值得進一步推廣。

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