趙秀云

山西省永濟(jì)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 永濟(jì) 044500

胎兒窘迫是因胎兒宮內(nèi)缺氧繼而造成胎兒呼吸性酸中毒，從而可能引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受損甚至宮內(nèi)死亡的嚴(yán)重后果，因此如何及早發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫問題是產(chǎn)科面臨的重要內(nèi)容[1]。由于胎兒的氧氣供應(yīng)完全是依靠母體內(nèi)富含氧氣的血液經(jīng)臍帶靜脈進(jìn)入胎盤，通過胎盤的母-兒血液交換的功能而實現(xiàn)的，因此母血含氧量或血容量不足、胎盤功能不全以及胎盤循環(huán)障礙都有可能導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生。本文對我院的84例胎兒窘迫進(jìn)行回顧研究，探究導(dǎo)致胎兒窘迫的高危因素，為采取相適宜的干預(yù)措施提供一定可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年1月至2013年1月，本院產(chǎn)科分娩總數(shù)為1168例，其中有84例發(fā)生了胎兒窘迫，其發(fā)生率為7.08%。發(fā)生胎兒窘迫的產(chǎn)婦年齡為20～42歲，平均年齡為30.55歲。均為足月分娩，孕周為36～42周，平均孕周為37.48周。其中采取剖宮產(chǎn)的分娩方式有57例，占67.86%;自然分娩的有21例，占25.00%;吸產(chǎn)器助產(chǎn)6例，占7.14%

1.2 方法 對本院84例胎兒窘迫進(jìn)行回顧性研究，探究其造成原因。對胎兒是否發(fā)生缺氧窘迫的評估方法有:①胎心電子監(jiān)護(hù)法:產(chǎn)婦取平臥位，將夏普200型胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)力計量器固定于產(chǎn)婦腹壁，同時固定超聲探頭以測胎心率。對產(chǎn)婦整個產(chǎn)程進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。②孕婦自測胎動:囑咐孕婦自行記錄每日胎動次數(shù)。③破膜者，觀察羊水形狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胎兒電子監(jiān)護(hù)異常:缺氧早期，胎心基線可出現(xiàn)代償性加快、晚期減速或重度變異減速;隨后在宮縮刺激下胎心基線進(jìn)行性下降，下降至100bpm，基線變異≤5bpm并伴頻繁晚期減速或重度變異減速。②胎動異常:缺氧初期表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。③羊水胎糞污染:羊水胎糞污染并伴有胎心監(jiān)護(hù)異常提示存在宮內(nèi)缺氧情況。④酸中毒:由于采集胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析在我院并未開展，未進(jìn)行該項方法。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致胎兒窘迫相關(guān)因素

2.2 分娩期臨床表現(xiàn) 在研究的84例胎兒窘迫案例中，分娩時出現(xiàn)胎心電子監(jiān)護(hù)儀異常52例 (61.90%)，其中包括晚期減速30例和重度變異減速22例;胎心率異常者65例 (77.38%);胎動異常者71例 (84.52%);羊水胎糞污染44例 (52.38%)。

表1 導(dǎo)致胎兒窘迫相關(guān)因素

3 討論

3.1 胎兒窘迫相關(guān)因素分析 從研究結(jié)果不難看出，引起胎兒窘迫的常見原因有臍帶繞頸、胎盤早剝、妊娠高血壓和羊水過少，其余如臍帶扭轉(zhuǎn)、前置胎盤、胎盤鈣化和宮縮無力也常常引起胎兒窘迫。根據(jù)引起胎兒窘迫的不同因素分類，可得出以下結(jié)論:①臍帶功能障礙[2]:由于母體向胎兒供給的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以及胎兒將代謝廢物傳至母體的途徑依靠臍帶中的臍帶動靜脈來完成，因此臍帶功能障礙會影響胎兒氧氣的供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生。主要包括以下情況:臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶堆積和臍帶過短。②胎盤功能低下:胎盤是母體血液與胎兒血液交換的場所，胎盤功能低下導(dǎo)致母血無法正常輸送給胎兒，導(dǎo)致胎兒缺氧產(chǎn)生窘迫癥狀。主要包括以下情況:胎盤早剝、胎盤鈣化、前置胎盤以及胎盤成熟過度。③羊水過少[3]:羊水過少導(dǎo)致臍帶受壓，影響胎兒氧氣供應(yīng)。胎膜早破導(dǎo)致羊水過少，因此也會導(dǎo)致胎兒窘迫。④妊娠高血壓[4]:該病變會導(dǎo)致全身小動脈痙攣，從而使母體供給胎兒的血液減少而引起胎兒缺氧，同時胎盤血液減少導(dǎo)致胎盤功能減退，也會引起胎兒窘迫的發(fā)生。⑤其他:主要包括胎兒因素如巨大兒、宮縮無力等情況，都會影響胎兒的氧氣供應(yīng)導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生。

3.2 干預(yù)措施 胎兒窘迫發(fā)生時若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致胎兒多系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致新生兒窒息或者胎死腹中，因此正確對胎兒窘迫的干預(yù)處理十分重要。胎兒窘迫分慢性胎兒窘迫和急性胎兒窘迫，根據(jù)不同情況，我們需要采取不同的干預(yù)措施。

3.2.1 急性胎兒窘迫[5]:①調(diào)整母體體位:通過左側(cè)臥位可以改善胎盤血流量從而改善供氧情況。②吸氧:提高母體血氧含量可以改善胎兒的缺氧情況，但若長時間連續(xù)給氧會導(dǎo)致子宮以及胎盤小動脈收縮，進(jìn)一步使胎盤血流量降低，所以應(yīng)選用間隔給予氧氣的方法。③緩解子宮收縮:宮縮過強(qiáng)會使宮腔壓力過高，胎盤血循環(huán)不暢，故必要時應(yīng)用宮縮抑制劑緩解宮縮。④治療酸中毒:靜脈滴注5%NaHCO3250ml。⑤病因治療。⑥終止妊娠:在有明確的胎兒窘迫且無法自然娩出的情況下，一旦其他干預(yù)措施均無效時，即應(yīng)即刻手術(shù)終止妊娠，并做好新生兒窒息的手術(shù)準(zhǔn)備。

3.2.2 慢性胎兒窘迫:①一般處理[6]:主訴胎動減少者，對母兒情況進(jìn)行全面評估。建議左側(cè)臥位，定時吸氧，每日兩到三次，每次半小時。積極治療妊娠合并癥，增強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)。②期待療法:若孕周小，預(yù)測新生兒出生存活率低的情況下，盡量采取保守治療，延長孕周，促進(jìn)胎肺、胎心成熟，待胎兒成熟后終止妊娠。③終止妊娠:胎接近足月或胎兒成熟時，可終止妊娠。

綜上所述，引起胎兒窘迫的因素主要包括來自臍帶、胎盤、母體以及胎兒方面，根據(jù)不同情況的胎兒窘迫，采取正確干預(yù)治療措施，才能最大可能的保障胎兒和母親得到最佳的預(yù)后。

[1]趙麗琴，郭遂群，林莉.延期妊娠對羊水過少患者妊娠結(jié)局的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，(6):454-456.

[2]劉穎.胎兒窘迫162例的臨床診斷及處理分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(3):599-600.

[3]劉芳.胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)221例臨床分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(18):1834-1835.

[4]李愛玲.晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2012，27(2):212-214.

[5]劉穎.圍生期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息間的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2012，27(12):1812-1813.

[6]羅世香.胎兒窘迫誘發(fā)的新生兒窒息的高危因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27(7):1023-1024.