溫俊紅

吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院心理科，吉林 長(zhǎng)春 130051

所謂語(yǔ)言發(fā)育遲緩，指的是在發(fā)育過(guò)程中的兒童其語(yǔ)言發(fā)育沒(méi)有達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，但這不包括由聽(tīng)力障礙而引起的語(yǔ)言發(fā)育延遲及構(gòu)音障礙等其它語(yǔ)言障礙類型。呈現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童多數(shù)具有精神及對(duì)周圍人反應(yīng)的發(fā)育延遲或異常［1］，它不僅影響兒童的語(yǔ)言理解力和表達(dá)力，還影響兒童與他人、與社會(huì)之間的交往。本文對(duì)59例語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童制訂系統(tǒng)的訓(xùn)練計(jì)劃并給予實(shí)施，達(dá)到顯著效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年1月至今我院門診收治的語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒59例，均經(jīng)中版S－S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查確診為語(yǔ)言發(fā)育遲緩。隨機(jī)分兩組:①訓(xùn)練組32例:男18例，女14例，年齡1～4歲;②常規(guī)組27例，男16例，女11例，年齡2～5歲，并結(jié)合兒童發(fā)育診斷量表發(fā)育商在 (70－84之間)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 兩組患者均使用語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練組并配合感統(tǒng)及動(dòng)作指導(dǎo)。

1.2.1 語(yǔ)言訓(xùn)練主要遵循原理［刺激－反應(yīng)－強(qiáng)化］訓(xùn)練開(kāi)始教患兒通過(guò)口形和聲音支配或控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音，指導(dǎo)患兒跟讀語(yǔ)言訓(xùn)練和加強(qiáng)言語(yǔ)肌肉訓(xùn)練，然后復(fù)述訓(xùn)練，以漢語(yǔ)元音開(kāi)始復(fù)述，掌握并鞏固后再?gòu)?fù)述輔音。指認(rèn)訓(xùn)練:治療師取兩張圖片擺放在患兒面前，讓患兒根據(jù)指令指認(rèn)，能夠完成后可逐漸增加4選1、6選1、10選1訓(xùn)練等，訓(xùn)練師在治療過(guò)程中，讓患兒通過(guò)點(diǎn)頭搖頭等來(lái)表達(dá)其需要，達(dá)到溝通目的。實(shí)用交流訓(xùn)練:以日常交流的內(nèi)容為訓(xùn)練課題，材料接近現(xiàn)實(shí)生活，訓(xùn)練師多采用提問(wèn)式，引發(fā)患兒的交流欲望，采用綜合訓(xùn)練，如手勢(shì)畫圖游戲的方法，增加趣味性，每次時(shí)間30分鐘，選擇在上午，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患兒容易疲勞，在實(shí)際中得到患者反應(yīng)時(shí)，正確反應(yīng)時(shí)，告之以正確，一起來(lái)歡樂(lè)給予獎(jiǎng)勵(lì);錯(cuò)誤反應(yīng)時(shí)，告之錯(cuò)誤，對(duì)錯(cuò)誤一起來(lái)感到遺憾。由此，患兒能夠理解什么是正確的，自己應(yīng)向什么方向努力。

1.2.2 感覺(jué)綜合是由美國(guó)南加州大學(xué)的愛(ài)爾絲博士提出的一個(gè)研究觀點(diǎn)，用來(lái)矯治兒童學(xué)習(xí)障礙行為、語(yǔ)言發(fā)育遲緩，任何幼兒都必須經(jīng)由感覺(jué)學(xué)習(xí)，大腦才能有效地發(fā)展出完整的思考能力，產(chǎn)生自動(dòng)自發(fā)的學(xué)習(xí)效果，身體及感官反映到大腦各感覺(jué)區(qū)的感覺(jué)學(xué)習(xí)信息，一定在記憶中有無(wú)數(shù)次統(tǒng)合，才會(huì)發(fā)展出語(yǔ)言表達(dá)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、左右腦思考，人格情操區(qū)的成熟［2］基于環(huán)境不良或錯(cuò)誤教導(dǎo)影響，這些統(tǒng)合可能會(huì)不足或失敗，孩子的語(yǔ)言能力都會(huì)因溝通的困難而出現(xiàn)嚴(yán)重的遲緩發(fā)育現(xiàn)象。利用旋轉(zhuǎn)圓筒、滑梯、滑板等訓(xùn)練以及音樂(lè)治療中的音高、辨音、小滑板、爬行、網(wǎng)纜、趴地推球、平衡木、平衡臺(tái)、跳繩、拍球等訓(xùn)練活動(dòng)，通過(guò)這些訓(xùn)練可以訓(xùn)練孩子與外界溝通，摩擦口腔周圍的皮膚，對(duì)孩子語(yǔ)言的發(fā)育起重要作用。還可以讓孩子進(jìn)行水中游戲、沙、草坪赤足游戲等。

1.2.3 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練原則 參加統(tǒng)合訓(xùn)練孩子在訓(xùn)練前都要進(jìn)行智力、記憶能力、邏輯思維能力、感覺(jué)統(tǒng)合能力等方面的測(cè)試，根據(jù)結(jié)果分析孩子的問(wèn)題，同時(shí)，家長(zhǎng)也應(yīng)積極、主動(dòng)配合治療師調(diào)查，要客觀敘述孩子問(wèn)題以及自己以前的做法，尊重現(xiàn)實(shí)，我們站在兒童的視角觀察周圍的環(huán)境，就不難理解孩子怪異行為產(chǎn)生的原因，為了孩子經(jīng)常蹲下來(lái)吧!看看孩子的表情，問(wèn)問(wèn)他有什么想法，讓孩子保持良好的情緒。當(dāng)情緒良好時(shí)，大腦具有最佳的思維效率和表現(xiàn)，通過(guò)訓(xùn)練建立一種和諧、寬松、愉快的環(huán)境，這種環(huán)境使訓(xùn)練師與孩子建立親密依賴的關(guān)系，孩子感到安全、滿足和溫暖，這本身就起到了一定的治療作用。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童一般資料分析 兩組的年齡智商差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組兒童的性別構(gòu)成、父母文化程度、母孕及圍產(chǎn)期情況、既往史、家庭人口數(shù)、父母職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組療效比較 單純語(yǔ)言常規(guī)訓(xùn)練治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于配合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的兒童，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效評(píng)定比較 (例)

3 結(jié)論

作為人類動(dòng)作、行為的另一個(gè)基本的感覺(jué)是本體感覺(jué)，這是指身體各個(gè)部位的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶等來(lái)自自己身體的一種感覺(jué)，人體依靠這種感覺(jué)進(jìn)行動(dòng)作和行為調(diào)節(jié)，有目的地進(jìn)行肌肉的收縮和松弛，由此所產(chǎn)生的自身狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)，都是來(lái)自自己身體刺激信息經(jīng)感覺(jué)處理的結(jié)果，肌肉的收縮特別是對(duì)反抗阻力的收縮，是促進(jìn)本體感覺(jué)信息輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要方法。本體感不足的孩子，因?yàn)榭刂菩〖∪夂褪郑X協(xié)調(diào)的腦神經(jīng)與控制舌頭、嘴唇肌肉，呼吸和聲帶的神經(jīng)是相同的，本體感不足的孩子，大腦對(duì)舌頭、嘴唇、聲帶的控制不靈活，容易造成語(yǔ)言障礙，如語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清、大舌頭、口吃等，可以讓兒童接受下列訓(xùn)練，游泳、摔跤、拔河、爬繩、騎馬以及其他使肌肉緊張收縮的運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮將有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)本體感覺(jué)信息的輸入，對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育有很大作用。2組59例患兒，常規(guī)組單純語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練組配合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練6個(gè)月，訓(xùn)練組治愈率明顯高于常規(guī)組。有些語(yǔ)言障礙是由于智力障礙造成的，如說(shuō)話晚、發(fā)音不清、不能理解別人說(shuō)話等，這就需進(jìn)行智能訓(xùn)練和開(kāi)發(fā)，兒童孤獨(dú)癥造成的不說(shuō)話、不與別人溝通等語(yǔ)言障礙則需特殊的心理矯正，研究和實(shí)驗(yàn)證明，通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和音樂(lè)治療可以訓(xùn)練孩子與外界溝通［3］?？傊?，孩子語(yǔ)言訓(xùn)練越早干預(yù)越好。

［1］李勝利.白坂康俊:聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)［M］.中國(guó)康復(fù)研究中心.

［2］陳文德.學(xué)習(xí)困難兒童指導(dǎo)手冊(cè) ［M］.北京:中國(guó)少年兒童出版社，1994.

［3］楊霞，葉蓉.兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練實(shí)用手冊(cè)［M］.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版發(fā)行.