朱 鴻 楊通琴 岳 馨 楊 莎

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽 550003

子宮腺肌病又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變，是子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血，肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或局限性病變，其臨床表現(xiàn)主要是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)改變及子宮增大。多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦或多次刮宮術(shù)后，發(fā)病率10%～47%，而且近年來有明顯上升趨勢，已成為婦科常見病。本文結(jié)合50例經(jīng)手術(shù)和病理確診的子宮腺肌病超聲診斷資料作回顧性分析，以探討經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2012年4月經(jīng)婦科手術(shù)、病理證實(shí)為子宮腺肌病患者50例。年齡最大50歲，最小35歲，平均40歲。50例患者均有不同程度的痛經(jīng)史，其中有診刮史20例，剖腹產(chǎn)史15例，人流史11例，上環(huán)4例。

1.2 儀器 采用西門子Premire型及日立EUB6500型超聲診斷儀及高頻經(jīng)陰道探頭。

1.3 方法 經(jīng)陰道超聲檢查法 (TVS)，探頭頻率5－7.5MHz，患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內(nèi)涂以消毒耦合劑，將探頭置于陰道穹窿部或貼近宮頸作縱、橫、斜切面掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、邊緣狀況，肌層內(nèi)回聲特征及其血流信息，內(nèi)膜層位置、厚度，以及附件區(qū)、盆腔內(nèi)情況等等。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)病理證實(shí)的50例子宮腺肌病患者中，術(shù)前超聲診斷單純子宮腺肌病24例，占48%;子宮腺肌病合并子宮肌瘤20例，占40%;診斷符合率88%。另有3例術(shù)前超聲診斷為子宮肌瘤，3例診斷為子宮肥大，誤診率12%。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 單純性子宮腺肌病顯示子宮均勻、不均勻增大或不增大，前后徑增大較明顯。大多患者子宮外形規(guī)則，無明顯凹凸不平現(xiàn)象。部分患者可見子宮局部突起 (圖一箭頭標(biāo)記處)。

2.2.2 病變處肌層內(nèi)回聲不均勻，強(qiáng)回聲內(nèi)散在低回聲光點(diǎn)，有時可見小的“蜂窩”狀無回聲區(qū)，與正常子宮間分界不清楚 (圖二“M”標(biāo)記處)。

2.2.3 子宮腔內(nèi)膜線不變形、移位，前后壁厚薄明顯不一致，取決于腺肌癥發(fā)生的部位，發(fā)生于后壁者，后壁增厚，反之，前壁增厚 (圖一、二、三)。

圖一

圖二

圖三

2.2.4 彩色多普勒 (CDFI)顯示腺肌病內(nèi)部有散在的點(diǎn)狀血流，阻力指數(shù) (RI)＞0.7(圖三箭頭標(biāo)記處)。

2.2.5 子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者，聲像圖顯示為增大的子宮內(nèi)見局限性不均質(zhì)偏低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周邊見假包膜回聲，彩色多普勒顯示其周邊有環(huán)形或半環(huán)形血流信號。

3 討論

子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦或多次刮宮術(shù)后，其主要表現(xiàn)為痛經(jīng)及經(jīng)量過多。發(fā)病率較高，已成為婦科常見病。因此，術(shù)前檢查及診斷顯得尤為重要。

迄今為止，腹腔鏡檢查是目前公認(rèn)的診斷子宮內(nèi)膜異位癥最佳方法［1］。如果在腹腔鏡下取病灶活檢，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%，然而腹腔鏡檢查對于病變位于子宮肌層的腺肌病卻無能為力［2］。另外，子宮肌層穿刺活檢診斷本病具有創(chuàng)傷性，陽性率低，已很少應(yīng)用;子宮碘油造影對本病的診斷有一定幫助，但陽性率低，已基本淘汰。

而超聲檢查是診斷子宮腺肌病最常用的手段。采用經(jīng)陰道超聲檢查，可明顯提高該病的診斷率。其分辨率高，圖像清晰，容易發(fā)現(xiàn)小病灶，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡單，重復(fù)性好，無創(chuàng)傷性，患者容易接受［3］。在聲像圖上具備如下特征者可診斷子宮腺肌病:①子宮均勻性、不均勻增大或不增大。并且子宮大小可隨經(jīng)期呈周期性變化。一般子宮的增大為均勻性。局限型可引起局部突起，或合并子宮肌瘤存在，有文獻(xiàn)報道，子宮腺肌病患者約有50%并發(fā)子宮肌瘤，同樣使得子宮不均勻性增大。子宮腺肌病好發(fā)部位是子宮后壁，常常引起后壁增厚明顯［4］。②子宮肌層回聲增強(qiáng)。?？煞譃閺浡?、前壁型、后壁型、局限型增強(qiáng)，且回聲增強(qiáng)病灶與正常肌層分界不清。少數(shù)患者在高分辨率陰道超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)肌層內(nèi)有多發(fā)散在的小囊腔。③子宮內(nèi)膜的變化。彌漫型時宮腔線回聲居中，局限型時由于肌層的不均勻增厚，宮腔線相對移位［4］，但內(nèi)膜層回聲正常。④彩色多普勒超聲顯像示病灶部位未見明顯血流信號或可見極少許點(diǎn)狀血流信號。這是由于病灶區(qū)域血管分布較正常稀少所致。⑤子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者，聲像圖顯示為增大的子宮內(nèi)見局限性不均質(zhì)偏低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周邊見假包膜回聲，彩色多普勒顯示其周邊有環(huán)形或半環(huán)形血流信號。

對于臨床癥狀及超聲表現(xiàn)均較為典型的患者，診斷并不困難。而本組病例中，3例術(shù)前超聲診斷為子宮肌瘤、3例診斷為子宮肥大，究其誤診的原因，考慮為患者子宮肌層病變區(qū)較局限或子宮增大較明顯、腺肌病聲像圖不典型所致。故檢查時應(yīng)多注意對子宮肌層回聲的觀察，同時詢問與子宮腺肌病相關(guān)史，如診刮史、人流史等，以避免漏診誤診。

另據(jù)文獻(xiàn)報道，采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹兩種超聲檢查途徑對子宮腺肌病的正確率達(dá)95%［5］。同時使用彩色多普勒超聲可很好地顯示子宮腺肌病的聲像圖特征，對子宮腺肌病的診斷具有較大優(yōu)勢，且有利于與子宮肌瘤等病的鑒別診斷。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌病準(zhǔn)確率較高，檢查迅速且無痛苦、無創(chuàng)傷，是臨床診斷的重要手段和首選方法。只要在檢查過程中認(rèn)真、全面、仔細(xì)的多方位掃查，必要時再聯(lián)合經(jīng)腹部掃查，并密切結(jié)合病史，能夠減少漏診誤診的發(fā)生，提高子宮腺肌病的診斷率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) (下)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1284.

［2］王琦，陽志寧.子宮腺肌病的陰道超聲檢查及臨床意義［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，4(16):11.

［3］陳君潔.陰道超聲檢查對子宮腺肌病治療后效果的評價［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2005.3(1):17－18.

［4］常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［J］.第2版.北京:科學(xué)出版社，2007，8:66－68.

［5］李玲.子宮腺肌病的診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，12:96－97.