謝 芬，戴秀珍

眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，是對(duì)自身的平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤。眩暈的病因很多:椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)，美尼爾氏綜合癥，頸性眩暈，高血壓病，腦動(dòng)脈硬化，前庭神經(jīng)炎，良性陣發(fā)性位置性眩暈等等[1]。隨著人口老齡化的進(jìn)程，以眩暈為主訴的患者越來(lái)越多，其中尤以椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的患者明顯增多。我院2010年1月～2011年12月用長(zhǎng)春西汀與倍他司汀聯(lián)合用藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(VBIV)患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料70例均為我院2010年1月～2011年12月因椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(VBIV)住院治療的患者，隨機(jī)分為2組:治療組35例，男15例，女20例，平均年齡65.4歲;對(duì)照組35例，男19例，女16例，平均年齡64.5歲。2組病例均經(jīng)臨床經(jīng)頸椎CT，TCD檢查確診為VBIV，并排除其他疾病引起的眩暈。2組患者性別、年齡等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予長(zhǎng)春西汀(商品名為潤(rùn)坦，河南潤(rùn)泓制藥公司生產(chǎn))20 mg加入250 ml生理鹽水中1次/d靜脈滴注，倍他司汀(商品名為敏使朗，衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn))6 mg，口服3次/d;對(duì)照組給予血栓通20 ml加入250 ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，1次/d。2組均7d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:眩暈癥狀消失，無(wú)嘔吐，TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血較前明顯改善。(2)有效:眩暈癥狀減輕，TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血較前有改善。(3)無(wú)效:眩暈癥狀無(wú)減輕，或治療期間仍有發(fā)作，TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血較前無(wú)改善。

1.4 治療結(jié)果 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

1.5 不良反應(yīng) 治療期間2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是一種常見(jiàn)臨床病癥，表現(xiàn)為不同程度視物旋轉(zhuǎn)或不穩(wěn)，可伴有惡心、嘔吐，面色蒼白、出汗，心慌等自主神經(jīng)功能失調(diào)。其病因多為腦動(dòng)脈硬化，血液粘滯度增加，頸椎病、椎動(dòng)脈受壓等多種因素引起椎-基底動(dòng)脈管腔變窄，血液流動(dòng)速度緩慢致腦供血不足而產(chǎn)生眩暈[2]。藥物治療原則包括控制血壓，改善腦血液循環(huán)，抗血小板凝集，改善腦代謝及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞幾個(gè)方面[3]。

長(zhǎng)春西汀能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，擴(kuò)張血管，改善腦灌注，提高腦實(shí)質(zhì)對(duì)氧的利用率;還能抑制血小板凝集，降低人體血液粘度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)，增加缺血組織的供血供氧。

倍他司汀對(duì)組胺H1受體有部分激動(dòng)作用，對(duì)H3受體有稍強(qiáng)的阻滯作用，對(duì)H2受體幾乎無(wú)作用;該藥擴(kuò)張血管作用較組胺強(qiáng)而持久，擴(kuò)張血管時(shí)不增加微血管的通透性，對(duì)心腦血管、外周血管特別是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用，改善前庭系統(tǒng)供血;能抑制血小板聚集，降低血小板粘附率及紅細(xì)胞粘附性，使血液粘滯性及凝固性得以改善，能顯著增加腦血流量和內(nèi)耳前庭、耳蝸血流量，減輕膜迷路積水，直接抑制外前庭神經(jīng)核多突觸I型神經(jīng)元產(chǎn)生大量沖動(dòng)，從而消除眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等。

本組資料顯示，長(zhǎng)春西汀和倍他司汀聯(lián)合治療VBIV，總有效率可達(dá)94.29%，兩藥合用能起協(xié)同作用，既能擴(kuò)張血管，改善腦部微循環(huán)，增加腦灌注，又能提高腦部神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得在臨床推廣運(yùn)用。

[1]關(guān)秀萍.國(guó)人眩暈癥的病因及治療綜合分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(28):755-756.

[2]潘迎英.疏血通注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈32例[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，1(6):23.

[3]王玉平.腦供血不足的病理生理與臨床[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8(2):125.