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        1例關(guān)節(jié)穿刺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性升高分析

        2013-10-15 08:38:56饒華春謝慶華張紅鳳郭慶昕
        關(guān)鍵詞:假性血細(xì)胞股骨頭

        饒華春,謝慶華,張紅鳳,郭慶昕

        (福建省泉州市正骨醫(yī)院檢驗(yàn)科 362000)

        本院收治了1例左股骨頭缺血性壞死患者,關(guān)節(jié)腔穿刺液因脂肪球干擾,致使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性升高,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        2012年2月20日關(guān)節(jié)科送檢某患者左髖關(guān)節(jié)穿刺液,該患者因左股骨頭缺血性壞死來(lái)本院住院治療。

        該關(guān)節(jié)穿刺液外觀(guān)淡紅色乳糜樣,邁瑞B(yǎng)C-3000血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)白細(xì)胞(WBC)為65.0×109,淋巴細(xì)胞34%,中間細(xì)胞6%,中性粒細(xì)胞60%。推片瑞氏染色油鏡下觀(guān)察[1],白細(xì)胞每4~5個(gè)視野可見(jiàn)1個(gè),可見(jiàn)未著色的空泡++(圖1),血細(xì)胞儀計(jì)數(shù)WBC數(shù)值與油鏡下觀(guān)察不相符。遂做原標(biāo)本濕片鏡檢,可見(jiàn)大量疑為脂肪球狀物,成團(tuán)可見(jiàn)(圖2),細(xì)胞樣物少見(jiàn)??紤]血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀誤把脂肪球狀物計(jì)數(shù)成 WBC,致使WBC計(jì)數(shù)假性增高。WBC手工法計(jì)數(shù)[2]結(jié)果為2.5×109,重新推片瑞氏染色,手工分類(lèi)WBC,中性分葉核粒細(xì)胞65%,淋巴細(xì)胞32%,單核細(xì)胞3%。

        圖1 瑞氏染色油鏡鏡檢

        對(duì)該關(guān)節(jié)穿刺液進(jìn)行乳糜試驗(yàn)為陽(yáng)性[3],生化檢測(cè)三酰甘油7.37mmol/L,總膽固醇5.32mmol/L。以上試驗(yàn)證實(shí)上述脂肪球狀物為脂肪球。

        圖2 濕片鏡檢

        2 討 論

        股骨頭缺血性壞死形成的關(guān)節(jié)腔積液不同于化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)腔積液,前者因是無(wú)菌性缺血性壞死,骨細(xì)胞脂肪變性壞死液化,積液里含有三酰甘油、膽固醇,形成脂肪球,白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高[3-4];后者無(wú)脂肪球存在,白細(xì)胞計(jì)數(shù)重度或中度升高。

        邁瑞B(yǎng)C-3000血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀是根據(jù)庫(kù)爾特原理設(shè)計(jì)的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀,即電阻法血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀[5-6]。在電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起電阻變化(形成脈沖),再經(jīng)儀器放大、甄別、整形、計(jì)數(shù),得出細(xì)胞數(shù)量。脂肪球?yàn)椴涣紝?dǎo)體,當(dāng)脂肪球通過(guò)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的WBC計(jì)數(shù)小孔時(shí),同樣引起電阻的變化,形成脈沖,引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)的假性升高。因此關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)不宜用電阻法血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù),需用手工法等計(jì)數(shù)白細(xì)胞。檢驗(yàn)工作者在做關(guān)節(jié)液檢查時(shí)也需仔細(xì)辨別是細(xì)胞還是脂肪球等有形成分。

        [1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:123.

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