饒華春，謝慶華，張紅鳳，郭慶昕

（福建省泉州市正骨醫(yī)院檢驗(yàn)科 362000）

本院收治了1例左股骨頭缺血性壞死患者，關(guān)節(jié)腔穿刺液因脂肪球干擾，致使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性升高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年2月20日關(guān)節(jié)科送檢某患者左髖關(guān)節(jié)穿刺液，該患者因左股骨頭缺血性壞死來(lái)本院住院治療。

該關(guān)節(jié)穿刺液外觀(guān)淡紅色乳糜樣，邁瑞B(yǎng)C-3000血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)白細(xì)胞（WBC）為65.0×109，淋巴細(xì)胞34%，中間細(xì)胞6%，中性粒細(xì)胞60%。推片瑞氏染色油鏡下觀(guān)察［1］，白細(xì)胞每4～5個(gè)視野可見(jiàn)1個(gè)，可見(jiàn)未著色的空泡＋＋（圖1），血細(xì)胞儀計(jì)數(shù)WBC數(shù)值與油鏡下觀(guān)察不相符。遂做原標(biāo)本濕片鏡檢，可見(jiàn)大量疑為脂肪球狀物，成團(tuán)可見(jiàn)（圖2），細(xì)胞樣物少見(jiàn)?？紤]血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀誤把脂肪球狀物計(jì)數(shù)成 WBC，致使WBC計(jì)數(shù)假性增高。WBC手工法計(jì)數(shù)［2］結(jié)果為2.5×109，重新推片瑞氏染色，手工分類(lèi)WBC，中性分葉核粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞32%，單核細(xì)胞3%。

圖1 瑞氏染色油鏡鏡檢

對(duì)該關(guān)節(jié)穿刺液進(jìn)行乳糜試驗(yàn)為陽(yáng)性［3］，生化檢測(cè)三酰甘油7.37mmol／L，總膽固醇5.32mmol／L。以上試驗(yàn)證實(shí)上述脂肪球狀物為脂肪球。

圖2 濕片鏡檢

2 討 論

股骨頭缺血性壞死形成的關(guān)節(jié)腔積液不同于化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)腔積液，前者因是無(wú)菌性缺血性壞死，骨細(xì)胞脂肪變性壞死液化，積液里含有三酰甘油、膽固醇，形成脂肪球，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高［3－4］；后者無(wú)脂肪球存在，白細(xì)胞計(jì)數(shù)重度或中度升高。

邁瑞B(yǎng)C-3000血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀是根據(jù)庫(kù)爾特原理設(shè)計(jì)的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，即電阻法血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀［5－6］。在電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起電阻變化（形成脈沖），再經(jīng)儀器放大、甄別、整形、計(jì)數(shù)，得出細(xì)胞數(shù)量。脂肪球?yàn)椴涣紝?dǎo)體，當(dāng)脂肪球通過(guò)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的WBC計(jì)數(shù)小孔時(shí)，同樣引起電阻的變化，形成脈沖，引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)的假性升高。因此關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)不宜用電阻法血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)，需用手工法等計(jì)數(shù)白細(xì)胞。檢驗(yàn)工作者在做關(guān)節(jié)液檢查時(shí)也需仔細(xì)辨別是細(xì)胞還是脂肪球等有形成分。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：123.

［2］ 寇麗筠.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：202.

［3］ 趙德偉.股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：38.

［4］ 李黎.白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性升高2例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：66.

［5］ 鄧方平.SYSMEX KX221型血細(xì)胞分析儀原理和故障處理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（20）：1788.

［6］ 藍(lán)貴才.BC3000PLUS血液分析儀常見(jiàn)故障分析與處理［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（6）：131-132.