楊 娜

（遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院檢驗科 124010）

血尿是臨床常見的一種表現(xiàn)。產(chǎn)生血尿的原因很多，但最常見的是泌尿系統(tǒng)疾病。尿液的顯微鏡檢查取材方便，是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段之一。判斷血尿來源，鑒別腎小球血尿和非腎小球血尿?qū)εR床診斷和治療有重要意義。本文現(xiàn)將238例血尿患者尿紅細胞形態(tài)結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 收集本院2010年1～12月臨床有不同程度血尿的238例住院患者標本，男137例，女101例，年齡8～70歲。150例經(jīng)詳細詢問病史得知確診為腎小球性疾病，其中急性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病40例，高血壓腎病30例，IgA腎病60例，慢性腎小球腎炎9例，紅斑狼瘡性腎病3例；88例非腎小球性疾病中泌尿系感染33例，泌尿系結(jié)石29例，膀胱炎5例，膀胱腫瘤16例，前列腺癌1例，前列腺炎4例。在不知其診斷結(jié)果的情況下用普通光學顯微鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 囑患者留取晨起第2次中段尿10mL于干燥、潔凈試管內(nèi)，1h內(nèi)送檢。應(yīng)用利尿劑及堿性藥物的患者，在檢查前1周停用，女性則應(yīng)避開月經(jīng)期，避免外來因素對紅細胞形態(tài)的影響［1］。

1.2.2 檢驗方法 以1 500r／min離心5min，棄上清液9.5 mL，留下0.5mL尿液與沉渣混勻。用一次性吸管吸取適量沉渣于清潔的載玻片上，蓋上蓋玻片，用普通光學顯微鏡高倍鏡下（暗視野）觀察。并計數(shù)100個紅細胞中畸形紅細胞數(shù)量，報告百分率。

1.2.3 報告方式 紅細胞大小均一或不均一、畸形率。

1.3 尿中紅細胞形態(tài)判斷標準［2－3］變形紅細胞血尿：紅細胞大小不等，外形變化存在兩種以上。常見形態(tài)有葫蘆狀或酵母菌樣、面包圈樣、大型紅細胞、針尖狀小紅細胞、顆粒狀紅細胞、古錢狀、花瓣狀、三角形、盔形、月牙狀、靶形、影細胞、皺縮紅細胞等。均一紅細胞血尿：紅細胞外形及大小正常，雙凹盤狀。偶爾可見外形有輕微改變，但形態(tài)變化是均一的，不存在兩種以上類型，不伴紅細胞管型?；旌闲约t細胞血尿：上述兩種血尿混合，以哪一種紅細胞超過50%為依據(jù)，又可分為均一紅細胞為主及變形紅細胞為主的血尿。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1。

表1 不染色標本紅細胞形態(tài)結(jié)果［n（%）］

續(xù)表1 不染色標本紅細胞形態(tài)結(jié)果［n（%）］

3 討 論

腎臟是產(chǎn)生尿液的重要器官。尿畸形紅細胞的產(chǎn)生是紅細胞通過有病理改變的腎小球基底膜時受到擠壓損傷，而在通過各段腎小管的過程中又受到尿酸堿度、滲透壓及尿酶、尿素等化學因素影響，加上介質(zhì)的張力及各種代謝產(chǎn)物作用形成的。據(jù)文獻報道檢查尿紅細胞形態(tài)方法很多，有染色法、非染色法、儀器法，也可用相差顯微鏡、掃描電鏡和普通光學顯微鏡等。本文采用的是普通光學顯微鏡（暗視野）檢查法。關(guān)于區(qū)分腎性和非腎性紅細胞血尿，目前仍無統(tǒng)一標準。本文以腎性血尿：變形紅細胞超過80%，為多型性；非腎性血尿：變形紅細胞小于20%，形態(tài)變化不超過2種，為正常均一型；變形紅細胞20%～80%為混合型血尿［4］，其中變形紅細胞大于或等于50%且小于80%為腎性血尿的可能大，變形紅細胞大于20%且小于50%為非腎性血尿的可能大。經(jīng)計算得出靈敏度為96%。在88例非腎小球疾病中有5例混合血尿以均一紅細胞為主，畸形率在70%左右，這可能是受尿pH或滲透壓的影響，出現(xiàn)了形態(tài)單一的畸形紅細胞；8例假陽性，畸形率在60%左右，這或許是應(yīng)用了一些藥物所致。150例腎小球疾病中，2例假陰性，畸形率在55%左右，可能受到了檢測者主觀判斷的影響；或者是患者有嚴重的腎衰竭，腎小管內(nèi)滲透壓梯度喪失，腎小球基底膜嚴重破壞了可出現(xiàn)；普通光學顯微鏡檢查尿紅細胞形態(tài)，尿中紅細胞數(shù)量必須充足，每高倍鏡視野不得少于20個左右，否則影響結(jié)果的可靠性，要重復多次檢查以避免影響因素帶來的誤差，因此尿中畸形紅細胞增多，形態(tài)單一不能診斷為腎性血尿，在實際工作中，尿畸形紅細胞要結(jié)合尿常規(guī)、尿紅細胞計數(shù)、其他檢查手段，如泌尿系彩超、CT、腎盂造影等做出綜合判斷。但筆者認為光鏡檢查尿紅細胞形態(tài)方法簡單，沒有任何創(chuàng)傷，不需要特殊設(shè)備，對鑒別腎小球血尿有一定可靠性，便于基層醫(yī)院開展，可作為血尿患者的常規(guī)篩選檢查手段之一。

［1］ 王君林，王克強.尿紅細胞形態(tài)學檢查法及其在腎小球和非腎小球性血尿鑒別中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10（1）：19-20.

［2］ 孫田美，梅長林.腎臟疾病尿液檢驗手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：48.

［3］ 王永才，張蕾，趙成艷，等.尿紅細胞形態(tài)學觀察對血尿來源診斷的研究應(yīng)用［J］.中國實驗診斷學，2009，13（2）：267.

［4］ 孫雪峰，葉任高.尿紅細胞形態(tài)及其臨床意義［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2002，22（1）：19-21.