王 偉，楊 梅，詹同禮

（安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科 232007）

腎臟的主要功能是通過(guò)腎小球的濾過(guò)以及腎小管的重吸收和分泌功能來(lái)完成的。其中腎小球的濾過(guò)功能起著最重要的作用，腎小球的濾過(guò)功能以腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）表示。菊粉清除率是測(cè)定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)，但其方法復(fù)雜，易受干擾；放射性核素標(biāo)記物清除率雖是目前臨床上可靠的了解GFR的方法，但其價(jià)格昂貴，還需要特殊處理，難以推廣應(yīng)用；血清胱抑素C（CysC）是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的腎功能指標(biāo)，有文獻(xiàn)［1－3］報(bào)道CysC可以作為反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)。本文通過(guò)80例腎病患者和167例健康體檢者血清CysC和血清肌酐（SCR）水平分析，探討血清CysC在腎病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腎病組：2011年5～6月本院腎內(nèi)科住院患者，均明確診斷為各種腎病。對(duì)照組：同期來(lái)本院健康體檢人員167例。均早晨空腹采血，分離血清后及時(shí)上機(jī)檢測(cè)。

1.2 儀器與試劑 儀器采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀；試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供；CysC檢測(cè)方法是免疫比濁法，參考范圍0.59～1.03mg／L；SCR檢測(cè)方法是酶法，參考范圍：男59～104μmol／L，女45～84μmol／L。各項(xiàng)操作均按儀器和試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康對(duì)照組和腎病組CysC、SCR的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。腎病組和健康對(duì)照組的CysC和SCR水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腎病組與健康對(duì)照組CysC、SCR水平（x±s）

2.2 腎病組CysC、SCR陽(yáng)性率見(jiàn)表2。腎病組CysC陽(yáng)性率明顯高于SCR陽(yáng)性率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 腎病組CysC、SCR陽(yáng)性率比較

3 討 論

SCR是肌酸的代謝產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出，腎小管少量分泌；其水平受性別、年齡、種族、代謝物和藥物等多種因素影響；測(cè)定過(guò)程可受溶膠血、脂血等因素的干擾。

腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力和代償能力，在腎小球受損早期或輕度受損時(shí)，SCR在血中濃度改變并不明顯，當(dāng)SCR明顯上升時(shí)，腎小球的濾過(guò)功能已下降到正常的1／3［4］，已是腎病中晚期了，且SCR檢測(cè)受多種因素影響，所以SCR不能作為腎臟早期損害的檢測(cè)指標(biāo)。

本文表1結(jié)果顯示，腎病組血清CysC含量為（2．91±2．09）mg／L，明顯高于對(duì)照組的（0．90±0．24）mg／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；同時(shí)腎病組血清 CysC平均值為2．91mg／L，也明顯高于CysC的參考范圍上限1．03mg／L，從而證實(shí)CysC在腎臟功能受損時(shí)可以作為評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能的可靠指標(biāo)。表2結(jié)果中腎病組CysC陽(yáng)性率為70．0%，小于王琳和王筆金［5］報(bào)道的96．08%，明顯高于SCR陽(yáng)性率57．5%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），這種結(jié)果有可能是因?yàn)楸疚臉?biāo)本例數(shù)較少所致。

血清CysC是一種小分子蛋白質(zhì)，是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑，是由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)血液中CysC幾乎僅經(jīng)腎小球過(guò)濾而被清除，是反映GFR變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。作為GFR的標(biāo)志物，CysC的敏感性和特異性均優(yōu)于SCR［6］，本文表2中結(jié)果證明了這一點(diǎn)。

余洪立［7］、鞏繼勇和胡劍［8］報(bào)道，血清CysC的濃度在不同性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可作為反映糖尿病腎病患者腎損害的良好指標(biāo)，為腎功能損傷特別是輕微受損或受損早期的糖尿病腎病提供診斷依據(jù)。胡蓉等［9］報(bào)道CysC作為一種反映GFR的指標(biāo)目前已基本得到確認(rèn)，國(guó)外學(xué)者總結(jié)了46篇有關(guān)CysC研究論文的薈萃分析表明其與GFR具有顯著相關(guān)性，且靈敏度、特異度均優(yōu)于SCR。2002年美國(guó)食品藥品管理局公布CysC是全新的腎臟疾病檢測(cè)指標(biāo)，并向全球推薦應(yīng)用［10］。

結(jié)合本文研究結(jié)果和眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家觀點(diǎn)，說(shuō)明CysC不僅可用于腎病患者的診斷及治療，并且在腎臟受損時(shí)比SCR更敏感。故對(duì)于腎病患者腎功能損害的早期診斷具有重要意義。

［1］ 陳瑋，段貞，賀蓉，等．糖尿病腎病早期檢測(cè)血清胱抑素C的臨床意義［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（1）：29-30．

［2］ 傅強(qiáng)，王志宏，姚迪．胱抑素C對(duì)于糖尿病早期腎損害的檢測(cè)意義［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：230-232．

［3］ 張婉華，何雅軍，易向民，等．血清胱抑素C在檢測(cè)糖尿病腎病中的價(jià)值［J］．廣州醫(yī)藥，2009，40（1）：59-60．

［4］ 段曉星，張國(guó)光，夢(mèng)雅平．血清胱抑素C評(píng)價(jià)腎功能的新指標(biāo)［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（1）：73-74．

［5］ 王琳，王筆金．胱抑素C在不同疾病的表達(dá)［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（12）：983．

［6］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］．3版．南京：東南大學(xué)出版社，2008：470．

［7］余洪立．柳州市健康人群血清胱抑素C參考范圍調(diào)查［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（5）：399-400．

［8］ 鞏繼勇，胡劍．糖尿病腎病患者檢測(cè)血清抑素C的臨床意義［J］．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12（1）：3-4．

［9］ 胡蓉，黃俊云，孟幼莉，等．血清胱抑素C與β2－微球蛋白、尿微量蛋白測(cè)定在2型糖尿病早期腎損害診斷中的相關(guān)探討［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（7）：1397-1398．

［10］壽瑋齡，邱玲，國(guó)秀芝，等．基于半胱氨酸蛋白酶抑制C建立的腎小球?yàn)V過(guò)率預(yù)測(cè)公式［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（11）：962-963．