冉曉青

（四川省攀枝花市西區(qū)川煤集團(tuán)攀煤總醫(yī)院 617066）

中國政府一貫重視婦女的生存和健康狀況，降低孕產(chǎn)婦死亡率被視為重點工作在進(jìn)行。婦女在妊娠期內(nèi)隨著孕周的增加，其凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等都有增加，使得孕婦的血液處于高凝狀態(tài)，這樣有利于孕婦產(chǎn)后快速止血，但是同樣也增加了產(chǎn)后患彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的概率［1］。為及早發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)孕婦的凝血功能狀況，預(yù)防和降低孕婦產(chǎn)后出血和DIC的發(fā)生，特對本院2011年59例臨產(chǎn)孕婦和45例健康非孕婦女進(jìn)行了血凝3項和D-二聚體（D-D）的測試和結(jié)果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年本院臨產(chǎn)孕婦59例作為試驗組，年齡（26.1±6.4）歲；同時選擇同期的體檢非孕婦女45例作為對照組，年齡（24.9±5.8）歲。兩組均無血栓性疾病史和出血史，近期也未服用凝血類藥物。

1.2 標(biāo)本采集 臨產(chǎn)孕婦在入院后的次日空腹抽取靜脈血2 mL，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝混勻后，3 000r／min離心10 min，分離出血漿待用；體檢非孕婦女做同樣處理。

1.3 儀器與試劑 D-二聚體測定試劑盒（膠乳免疫增強(qiáng)比濁法）由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司提供，采用日立7180全自動生化分析儀進(jìn)行檢測；血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）均采用貝克曼top血凝儀及配套試劑。

1.4 試驗方法 嚴(yán)格按照試劑說明書在相應(yīng)儀器上設(shè)置參數(shù)，然后測試血漿樣本。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組試驗數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組試驗結(jié)果及分析（x±s）

3 討 論

血漿D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物中的小片斷，可作為纖維蛋白形成和纖溶的敏感分子標(biāo)記物，其血漿水平增高往往提示高凝、纖溶狀態(tài)的存在，是纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一［2］。

目前血漿D-二聚體的正常參考值范圍各家報道不一，新成生物的D－二聚體測定試劑盒給出的參考值范圍為小于0.05 μg／mL。本文以臨產(chǎn)孕婦為例，以健康非孕婦女為對照，分別測定其血凝3項和D-二聚體含量，探討聯(lián)合檢測血凝3項和D－二聚體在臨產(chǎn)應(yīng)用中的意義。本實驗結(jié)果顯示，實驗組臨產(chǎn)孕婦的APTT、PT顯著下降，F(xiàn)IB、D-D則顯著升高，探究其原因可能是因為婦女的妊娠是一個特殊過程，為利于胎兒成長和分娩，孕婦的凝血功能和纖溶系統(tǒng)都會發(fā)生相應(yīng)變化，其血中凝血因子明顯增加，抗凝血酶活性下降，從而使孕婦血液處于高凝、低纖溶狀態(tài)，這時極易誘發(fā)DIC及血栓性疾病。

同時，有報道顯示，D-二聚體在肝臟疾病中含量明顯增高，且與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但是肝硬化和肝癌患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故對二者的鑒別診斷意義不大［3－4］。在肝臟疾病中，D－二聚體水平顯著提高，提示患者血液中纖溶活性增強(qiáng)，可能伴隨DIC的發(fā)生，但也不排除肝臟清除FDP的功能受損，致使外周血D－二聚體的含量增高［5－6］。因此筆者認(rèn)為，聯(lián)合檢測血凝3項和D－二聚體在監(jiān)察肝臟病情的過程中也應(yīng)該有幫助。

外科手術(shù)的時候，在手術(shù)過程中局部可能有微血栓形成并有纖溶活性亢進(jìn)，致使D－二聚體含量水平升高［7］。這樣的話，聯(lián)合檢測血凝3項和D-二聚體在手術(shù)過程中可以作為一種有效的監(jiān)測患者血液狀況的手段。

最后，基于血凝3項和D－二聚體的本身特性，聯(lián)合檢測這4項指標(biāo)，也可以應(yīng)用在抗凝治療效果的監(jiān)測上面，例如意大利Gualtiero Palareti博士的研究顯示，血凝3項和D－二聚體水平升高可確定中斷抗凝治療、有復(fù)發(fā)性血栓栓塞高風(fēng)險的患者［8］。聯(lián)合檢測血凝3項和D-二聚體將為醫(yī)生隨時掌控患者抗凝治療情況提供依據(jù)。

隨著時間的推移，科研的深入，聯(lián)合檢測血凝3項和D-二聚體這種組合檢測方式，在臨床實際應(yīng)用中將更加廣范。

［1］ 黃彬，陳榮，高玲.產(chǎn)科早期DIC患者止凝血功能分子標(biāo)志物的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2005，6（5）：359-361.

［2］ Zurbom KH，Duscha H，Gram J，et al.Inbestigstion of coagulation system and fibrinolysis in patients with disseminated sdenocaroinomas and nonhodgdin，slymphoma［J］.Oncologym，1990，47（5）：376-380.

［3］ 晉穎.肝硬化、肝癌患者臨床分期與血漿中D-二聚體檢測及臨床意義［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4（2）：76-77.

［4］ 黃尉國，王鴻利，張穎琪，等.血漿D－二聚體檢測及其臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1995，18（2）：71-74.

［5］ 覃慶開，陳作珍，羅雪林.產(chǎn)婦血漿D-二聚體、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定及臨床應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（7），50-51.

［6］ Gualtiero Palareti.A critical appraisal of non-invasive diagnosis and exclusion Of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in outpatients with suspected deep vein thrombosis or pulmonary embolism：how many tests do we need［J］.N Engl J Med 2006，355：1780-1789.

［7］ 熊軍，熊勛波.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平的變化［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2011，26（3）：198-200.

［8］ 孫克.D-二聚體檢測在急性腦梗死中的研究進(jìn)展［J］.華北國防醫(yī)藥，2011，23（4）：86-87.