林裕鋒，黃幸紅

（廣東省陽江市人民醫(yī)院檢驗科 529500）

手足口?。╤and-foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，其主要致病原為柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71），常在嬰幼兒造成暴發(fā)流行，臨床表現(xiàn)為病初低熱、口腔黏膜小皰疹，后轉變?yōu)樾∷挘ㄝ^水痘質硬），3～48h后輕者可自行吸收，不留瘢痕，該病多數(shù)預后良好。有文獻報道HFMD流行時伴隨較高的病死率［1－2］，亦有文獻報道該病可引起心臟損害［3］。因此本文選擇收入本院的51例HFMD患兒為研究對象，對其進行心肌酶譜和超敏C反應蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1～8月收入本院的HFMD患兒51例，均符合2009版“手足口病預防控制指南”的診斷標準［4］，其中男30例，女21例；年齡6月至7歲，平均年齡2歲6個月。所有病例均具有發(fā)熱、口腔皰疹或潰瘍和典型的手足皮疹。健康對照組為同期健康兒童30例，近期無特殊疾病史，其中男16例，女14例，年齡1～7歲，平均年齡2歲8月。

1.2 方法 兩組均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血3mL，分離血清，用日立7180全自動生化分析儀進行心肌酶譜檢測，包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、乳酸脫氫酶同工酶（LDH-1）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、α－羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）以及hs-CRP，試劑購自上?？迫A公司，心肌酶譜參考值：AST 0～40U／L，LDH 103～227 U／L，LDH-1 23～72U／L，CK 24～170U／L，CK-MB 0～25 U／L，α-HBDH 74～220U／L，hs-CRP 0～3mg／L，高于正常上限為異常，并進行常規(guī)心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有結果均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用t檢驗判斷組間差異的統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心肌酶譜檢測結果 手足口病患兒組AST、LDH、CK、CK-MB、LDH-1、α-HBDH 活性均明顯高于健康對照組（P＜0.05或P＜0.01），并且患兒組心肌酶譜升高的比率很高，均高于健康對照組，各組測定結果見表1。

表1 兩組兒童心肌酶譜及C反應蛋白測定結果比較（x±s，U／L）

2.2 hs-CRP檢測結果 手足口病患兒組超敏CRP明顯高于健康對照組（P＜0.05或P＜0.01），異常率為56.8%，測定結果見表1。

2.3 心電圖檢測結果 手足口病患兒心電圖有異常改變者18例，主要表現(xiàn)為T波倒置，ST段低平，心律不齊和心動過速等，心電圖檢測異常者其心肌酶和hs-CRP改變亦較明顯。

3 討 論

手足口?。℉FMD）是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，我國1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)該病。其主要由柯薩奇A16型和腸道病毒71型引起的，另外柯薩奇A5、A9和A10也可致病，其中CoxA16和EV71感染對機體的損傷更大，不但病程較長且并發(fā)癥多［4］，多發(fā)生于學齡前兒童，多見于4歲以下小兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔炎和手足皮疹。該病的傳染源主要是人，包括患者和健康攜帶者，患者的唾液和鼻咽部分泌物中的病毒可經(jīng)空氣飛沫傳播，被帶有病毒的皰疹液、唾液或糞便污染的食物、餐具、玩具及床上用品、內褲等傳播，通過日常接觸可經(jīng)口感染。本病具有自限性，輕者可自愈，但部分患兒常出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如急性心肌炎、腦干腦炎、急性脊髓炎、肺水腫和類小兒麻痹癥候群等。2000年招遠市王曉華［5］報道1 698例手足口病患兒，3例死于暴發(fā)性心肌炎，故應引起臨床重視。

心肌酶譜 AST、LDH、CK、CK-MB、LDH-1、α-HBDH 的活性與心臟的損傷密切相關，其中CK-MB是心肌特異性同工酶，在心肌細胞中含量最高，正常血清中含量極微，當心肌細胞受損時釋放入血，對判斷心肌損害具有高度特異性［6］。血清中CK-MB升高是公認的診斷急性心肌梗死和確定有無心肌壞死的重要指標。特別是對于心電圖無Q波的急性心肌梗死和再發(fā)性心肌梗死，血清中CK-MB升高具有決定性診斷的作用。

LDH-1是LDH的一種同工酶，主要存在于心肌，當心肌梗死和心肌炎時升高，CK-MB和LDH-1的聯(lián)合檢測有助于心肌方面疾病的診斷。CRP是由肝細胞合成的一種急性時相反應蛋白，不僅結合多種細菌、真菌及原蟲等體內的多糖物質，在鈣離子的存在下，還可以結合卵磷酸和核酸，結合后的聚合物具有對補體系統(tǒng)的激活作用，可引發(fā)對侵入細胞的免疫調節(jié)作用和吞噬作用而表現(xiàn)出炎癥反應［7］。超敏的方法檢測到更低、更精密的C反應蛋白濃度即稱為hs-CRP，其半衰期僅5～7h，并且不受全血、抗炎藥物和激素因素的影響，能與炎癥同步變化，在感染早期血清hs-CRP水平即迅速升高，升高程度與感染程度呈正相關［8］。

手足口病為一種病毒感染，心肌酶譜和hs-CRP檢測結果顯示，手足口病患兒組 AST、LDH、LDH-1、CK及 CK-MB活性均明顯高于健康對照組，并且患兒組心肌酶譜升高的比率很高。另外，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患兒組心電圖異常率為30%，且心電圖檢查有異常者其心肌酶改變亦較明顯。結果顯示心肌酶譜和hs-CRP的聯(lián)合檢測能及早發(fā)現(xiàn)心肌損傷，并且也提示HFMD患兒切不可認為其是自限性疾病而輕率對待，對其要仔細詢問病史和查體，一旦出現(xiàn)心慌、氣急、嗜睡或發(fā)現(xiàn)難以解釋的心音低鈍、心律不齊和竇性心動過速等心肌受損表現(xiàn)，應及時進行心肌酶譜檢測和心電圖檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌損害，并早期治療，避免造成永久心肌損傷。

［1］ McMina PC.An overview of the evolution of enterovirus 71and its clinical and public health significant［J］.FEMS Microhiel Rev，2002，26（1）：91-95.

［2］ Ho M.Enterovirus 71：the virus，its infection and outbreaks［J］.J Microbiol Immaanl Infection，2003，33（4）：205-209.

［3］ 李愛敏，孫洪亮，于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶檢測

及臨床意義［J］.中國實用兒科雜志，2004，19（8）：464.

［4］ Mcmnn P，Lndsay K，Perepra D，et al.Phylogenetic analysis of enterovirus 71strains isolated during linked epidemics in Malaysia，Singapore and Western Ausralia［J］.Jvirol，2001，75（16）：7732-7738.

［5］ 王曉華.小兒手足口病1 698例分析［J］.中華傳染病雜志，2002，20（4）：242.

［6］ 肖曙芳，劉益林，楊蕓風，等.58例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎心肌酶測定及臨床意義［J］.臨床兒科雜志，1999，17（4）：224.

［7］ 俞錢，石冬敏.C反應蛋白在兒童急性呼吸道感染的應用探討［J］.中國血液流變學雜志，2007，17（2）：301.

［8］ 李維春，黃圣東.心肌肌鈣蛋白I、高敏C反應蛋白檢測在手足口病患兒心肌損傷中的臨床價值［J］.中國實驗診斷學，2009，13（4）：550-551.