婁曉宇 常陸林 任 亮

1）河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462001 2）漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 漯河 462002

1 資料和方法

1.1一般資料選擇我院2012－03—2013－03收治的腦梗死患者54例為試驗(yàn)組，男36例，女18例；年齡59～78歲，平均65.5歲，均行CT確診，病程2～15d。患者無(wú)心源性或其他原因?qū)е碌哪X梗死的情況。另選擇54例無(wú)心血管疾病的患者為對(duì)照組，經(jīng)CT檢查證實(shí)沒有腦梗死，男30例，女24例；年齡60～76歲，平均67.8歲。2組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法檢測(cè)使用的儀器為美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的HP－5500型彩色多普勒超聲顯像儀；探頭的頻率5～11MHz［1］。讓患者處于后仰臥位，偏向檢查對(duì)側(cè)位。對(duì)患者的總動(dòng)脈起始部、分叉部、主干分別進(jìn)行檢查。對(duì)患者血管的形態(tài)、粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)膜等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

頸總動(dòng)脈壁的內(nèi)膜－中膜厚度的測(cè)定（IMT）采用國(guó)內(nèi)通用的標(biāo)準(zhǔn)：頸總動(dòng)脈IMT＞1.0mm為異常。粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的部位和超聲聲像的病理學(xué)分型：硬斑、扁平斑、潰瘍斑、軟斑。頸動(dòng)脈狹窄的情況：狹窄率＝ （1－殘余血管管腔直徑／原血管管腔直徑）×100%。如果在同一血管出現(xiàn)多處斑塊時(shí)，只對(duì)最大的斑塊長(zhǎng)度和厚度進(jìn)行計(jì)算。50%以下表示無(wú)狹窄或輕度狹窄，50%～70%則是中度狹窄，70%以上則為重度狹窄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比較見表1。

2.2 2組頸動(dòng)脈IMT和狹窄程度比較見表2。

表1 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率和斑塊類型比較 （個(gè)）

表2 2組頸動(dòng)脈IMT和狹窄程度比較 （n）

3 討論

目前，臨床上對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷以及對(duì)患者病情的檢查與評(píng)估，越來(lái)越多采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲進(jìn)行［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而硬斑和變頻斑對(duì)照組則高于試驗(yàn)組，說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，特別是質(zhì)地松軟的不穩(wěn)定軟斑和使得患者血管內(nèi)膜粗糙的潰瘍斑和患者是否有腦梗死有很大關(guān)系?；颊叩陌邏K表面非常粗糙且發(fā)生潰瘍，潰瘍激活血小板和凝血因子，最后引起患者的附壁血栓形成和脫落，易出現(xiàn)腦梗死［3］。在硬斑的表面出現(xiàn)鈣化情況，斑塊主要是由纖維組織組成，非常不穩(wěn)定，容易脫落和碎裂，使得患者出現(xiàn)腦梗死的幾率非常大。研究發(fā)現(xiàn)，狹窄的頸動(dòng)脈能夠使遠(yuǎn)端的灌注壓出現(xiàn)下降，最后使得分水嶺區(qū)域的供血出現(xiàn)嚴(yán)重不足，容易形成邊緣帶性的腦梗死或低灌注型腦梗死現(xiàn)象。本次研究中，試驗(yàn)組患者頸總動(dòng)脈IMT增厚的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，頸動(dòng)脈中度狹窄和重度狹窄的比率高于對(duì)照組。老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的斑塊類型、IMT增厚以及管腔的狹窄情況和腦梗死有非常密切的關(guān)系。

［1］謝旭芳，王衛(wèi)真，馮莉莉，等 .血清脂蛋白（a）和頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性分析［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2010，8（4）：262－266.

［2］王占強(qiáng)，李葉丹，李春宇，等 .中國(guó)人群頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系的 Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，9（20）：2 187－2 189.

［3］陳素華 .頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，12（21）：93－94.