李瑞華

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011－08—2012－11收治的80例經(jīng)神經(jīng)外科開顱術(shù)患者作為研究對(duì)象，女32例，男48例；年齡28～67歲，平均45歲；重型顱腦損傷38例，高血壓性腦病32例，腦腫瘤4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與觀察組各40例，2組均排除心臟病、肝腎功能衰竭、妊娠患者，且在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予普通術(shù)后護(hù)理。觀察組給予強(qiáng)化綜合護(hù)理措施，包括以下幾方面：（1）術(shù)后密切觀察病情，給予病人安靜的病房環(huán)境，保持50%濕度。及時(shí)監(jiān)控患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等情況。注意肺部聽診音、胸部X射線檢查情況，一旦出現(xiàn)肺部病變及咳嗽、咳痰，及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，且做痰液細(xì)菌培養(yǎng)。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理?；颊呖谇挥屑?xì)菌感染危險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理［1］，用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔，也可以應(yīng)用3%雙氧水、3%硼酸、0．1%醋酸，并用棉球蘸取相應(yīng)藥用溶液擦拭患者牙齒、上顎、舌面等，保證患者口腔清潔，避免細(xì)菌通過口進(jìn)入呼吸道造成肺部感染。（3）強(qiáng)化呼吸道的護(hù)理。對(duì)行氣管切開術(shù)患者，內(nèi)導(dǎo)管用生理鹽水及3%雙氧水消毒清洗，導(dǎo)管口和切口周圍用復(fù)合碘消毒，并敷以生理鹽水雙層濕紗布，避免干痂形成阻塞呼吸道。對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)患者，保持呼吸機(jī)清潔，每周清洗消毒1～2次，及時(shí)傾倒冷凝水，避免倒流入肺。（4）保持呼吸道清潔。在患者病情允許下，抬高床頭15°～30°，或給予病人半臥位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓［2］，降低胃內(nèi)食物流入下呼吸道的幾率。對(duì)患者翻身拍背，由下到上，雙側(cè)交替進(jìn)行，便于排痰。對(duì)于排痰困難的患者要用呼吸機(jī)輔助排痰，由淺入深，避免將管道外壁痰液帶入氣管。吸痰時(shí)要保持負(fù)壓，保護(hù)呼吸道黏膜。（5）霧化吸入。超聲霧化吸入30mL生理鹽水、1支糜蛋白酶、30mg煙酸氨溴索、8萬U慶大霉素，2d一次，20min／次，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育及相關(guān)知識(shí)普及，爭(zhēng)取患者的支持與配合，及時(shí)對(duì)霧化器進(jìn)行消毒處理，避免帶細(xì)菌的霧粒直接感染終末細(xì)支氣管及肺泡。

1．3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)外科開顱術(shù)后肺部感染的診斷根據(jù)《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管－肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，若患者具備肺部感染相關(guān)癥狀，胸片X射線下出現(xiàn)片狀陰影［3］，血常規(guī)、痰液細(xì)菌培養(yǎng)等均呈現(xiàn)肺部感染癥狀，可確診術(shù)后并發(fā)肺部感染。肺部感染的治愈標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰癥狀消失，體溫恢復(fù)正常3d后，胸部X片恢復(fù)正常，肺部聽診，呼吸音正常，實(shí)驗(yàn)室檢查及復(fù)查2次以上正常。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理效果比較，見表1。觀察組總滿意度（92．5%）明顯高于對(duì)照組（55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組護(hù)理效果比較

表2 2組患者滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

腦外科術(shù)患者的恢復(fù)除與基礎(chǔ)疾病和腦出血量、部位有關(guān)外，與并發(fā)肺部感染也有關(guān)。術(shù)后肺部感染的病原菌復(fù)雜而多樣，以金黃色葡萄球菌為主。護(hù)理人員的規(guī)范性無菌操作及強(qiáng)化綜合護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義。

本研究觀察組通過采用強(qiáng)化綜合護(hù)理措施，如加強(qiáng)口腔護(hù)理、強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，應(yīng)用排痰、扣背、霧化吸入、吸痰［4］等護(hù)理方法，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作，使用無菌技術(shù)，患者滿意度提高，而且大大降低了術(shù)后肺部感染率及低氧血癥的發(fā)生率等。本文結(jié)果表明，采用強(qiáng)化綜合護(hù)理措施能夠有效降低肺部感染的發(fā)生率，具有臨床推廣意義。

［1］史鳳梅 ．腦出血并肺部感染的分析及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（22）：2 098－2 099．

［2］劉泉 ．神經(jīng)外科的急性感染與抗生素應(yīng)用的選擇［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，3（1）：361－362．

［3］龍軍，許娟，蘭萌 ．神經(jīng)外科住院患者肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：470－472．

［4］周毅，何捷，劉勇 ．痰熱清注射液治療惡性腫瘤合并肺部感染療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，1（14）：24－25．