王朝鵬

(德州市立醫(yī)院婦科，山東德州253012)

子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統(tǒng)疾病之一，屬于良性腫瘤，該病常發(fā)病于30～50歲的女性，20歲以下的患者較為少見。目前在我國大約有25%～40%的女性患有子宮肌瘤，絕大多數(shù)患者的子宮肌瘤是良性的，但也有部分患者的子宮肌瘤傾向于多發(fā)，隨著年齡的增長，患者的子宮肌瘤也可能逐漸增大，在經(jīng)過子宮肌瘤的剔除手術(shù)亦有可能復(fù)發(fā)，甚至有0.9%的患者會發(fā)生癌變，所以患者需警惕惡變風(fēng)險[1]。高強度聚集超聲是一種新型的無創(chuàng)性的腫瘤治療方法，該技術(shù)是利用較弱的超聲源，將體外低能量通過聚焦形成高能量的焦域，在發(fā)射透射過程中間發(fā)生聚焦，在體內(nèi)特定靶區(qū)，很多超聲波聚焦在特定靶區(qū)，通過聚集處高能量超聲波產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)，形成一個高能治療點，它可以把肌瘤殺死。本院自2012－01～2012－12對高強度聚集超聲治療子宮肌瘤實施綜合護(hù)理，取得良好效果，患者的恢復(fù)情況良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010－01～2012－12來我院采用高強度超聲聚集治療子宮肌瘤的女性患者中100例作為研究對象，平均46歲。所有的患者經(jīng)B超檢查顯示子宮肌瘤;單發(fā)45例，多發(fā)55例，肌瘤最小直徑13cm，最大23cm，平均直徑14.5cm。子宮肌瘤的部位:黏膜下肌瘤32例、肌壁間肌瘤33例、漿膜下肌瘤35例。100例患者中有57例患者是曾患有子宮肌瘤經(jīng)手術(shù)后再次復(fù)發(fā)，其中34例患者曾進(jìn)行過子宮肌瘤剜除術(shù)，有23例患者曾進(jìn)行過腹部手術(shù)。所有患者中月經(jīng)增多15例、痛經(jīng)23例、月經(jīng)紊亂12例、經(jīng)期延長17例、腹部包塊13例、便秘8例，尿頻6例，貧血6例。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組在年齡、肌瘤直徑等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理:在手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)查看患者的病史，仔細(xì)詢問患者的病情，將手術(shù)前子宮肌瘤的影像學(xué)資料完整保存以備術(shù)后對比，并在手術(shù)前詳細(xì)記錄患者月經(jīng)期變化情況、月經(jīng)量多少、盆腔壓迫等伴隨癥狀。在手術(shù)前對患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、腎功能等常規(guī)檢查。在術(shù)前準(zhǔn)備方面，醫(yī)生還要將手術(shù)時間選擇在非經(jīng)期，如果患者宮內(nèi)有節(jié)育器一定要在術(shù)前取出才能進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次對患者進(jìn)行會診，仔細(xì)詢問病情，向患者交代手術(shù)準(zhǔn)備情況、術(shù)前的患者的注意事項，術(shù)中可能發(fā)生的危險和采取的措施，以及術(shù)后的注意事項，在確定患者同意后，由患者簽字進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1.2 心理護(hù)理:患者在術(shù)前往往產(chǎn)生恐懼心理，我院醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對患者進(jìn)行子宮肌瘤和高強度聚集超聲治療知識的宣導(dǎo)，幫助患者了解疾病知識，緩解緊張情緒，同時也有利于術(shù)后恢復(fù)，取得良好效果。我院醫(yī)護(hù)人員在患者入院時就熱情相待，積極的了解患者病情并對其進(jìn)行安撫，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，提高依從性。在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對患者介紹HIFU相關(guān)知識及具體治療的方案，讓患者了解HIFU是一種無創(chuàng)傷和無出血，危險性小的治療方法，這種術(shù)式具有并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的特點[2]，同時向患者介紹成功案例，使患者充滿信心，能夠積極主動的配合醫(yī)生做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。雖然HIFU在治療子宮肌瘤方面是一種安全有效的術(shù)式，但這種術(shù)式仍然存在腹痛、不規(guī)則陰道出血、腰骶酸痛、皮膚損傷、內(nèi)臟出血、穿孔等并發(fā)癥，所以在患者術(shù)前、術(shù)后一定做好患者的并發(fā)癥護(hù)理工作，消除病人的緊張，恐懼等心理。

1.2.1.3 飲食護(hù)理:所有患者在術(shù)前的前3d應(yīng)該進(jìn)食一些清淡的、無渣飲食，少吃一些稀飯、肉等產(chǎn)生氣體多的食物，術(shù)前的前2d，患者可以進(jìn)食各種粥及雞蛋羹等半流食，應(yīng)注意保證足夠營養(yǎng)的供給，術(shù)前的前1d，患者應(yīng)該進(jìn)藕粉、酸奶等，少量流質(zhì)，同時靜脈給予營養(yǎng)支持。治療當(dāng)日晨零點以后禁食、禁飲。

1.2.1.4 腸道準(zhǔn)備:術(shù)前的前1d晚上禁止食用高纖維食物及易產(chǎn)氣食品，如芹菜、豆腐、牛奶等，防止腸道脹氣。同時夜間服用導(dǎo)瀉劑。手術(shù)當(dāng)日清晨要求患者排便，盡量排空腸管，并用生理鹽水清潔灌腸，直至排出液內(nèi)無渣，以減少對超聲波的影響。醫(yī)護(hù)人員在給予患者腸道準(zhǔn)備的同時應(yīng)給予患者靜脈營養(yǎng)的補充，防止患者出現(xiàn)心慌、出冷汗等低血糖癥狀。患者在術(shù)前應(yīng)多次飲水，將尿液稀釋，并做常規(guī)固定尿管。

1.2.1.5 皮膚護(hù)理:患者在術(shù)前按外科手術(shù)常規(guī)備皮，為減少超聲波的折射和反射，增強聚焦的準(zhǔn)確性，應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，再次確診，并做好精確定位，對定位部位及周邊3～5cm的區(qū)域進(jìn)行皮膚脫脂、脫氣處理，為避免皮膚損傷，保持皮膚完整性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將脫氣面積超過治療區(qū)邊緣8 cm以上，壓力應(yīng)控制在0.01～0.04 MPa范圍內(nèi)，避免產(chǎn)生氣泡。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察:在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持敏銳的洞察力和高度的責(zé)任感，密切觀察病人的神態(tài)表情，監(jiān)測患者的生命體征以及有無并發(fā)癥的發(fā)生。HIFU治療時焦點瞬態(tài)高溫可高達(dá)65～100℃，高度會讓患者產(chǎn)生疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心地觀察疼痛的部位、時間、性質(zhì)和程度，隨時詢問患者能否耐受，認(rèn)真評價治療時疼痛程度，采用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，實施疼痛護(hù)理，與患者交談，使患者的注意力分散，減少對疼痛的感覺，對于能耐受者，醫(yī)護(hù)人員可握住病人的雙手，幫助患者擦汗，通過關(guān)心的動作和言語給患者精神鼓勵，減輕病人的緊張?zhí)弁锤?。對于一些在術(shù)中出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白的不能耐受的患者，可以暫停治療。讓患者休息3～5min后，緩解疼痛，給予患者心理支持，消除其恐懼感，觀察患者的狀態(tài)，若患者能夠繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，可再繼續(xù)治療，若患者不能耐受，醫(yī)生應(yīng)將治療參數(shù)調(diào)低，降低功率，使治療能順利進(jìn)行。術(shù)中對于一些子宮肌瘤后位的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別觀察這些患者有無骶叢神經(jīng)的傷害，在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時讓病人動一動腳趾頭，觀察患者的腳趾頭活動是否正常，通過腳趾活動來判斷患者的骶叢神經(jīng)有否受損。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)的治療過程中應(yīng)定期的觀察HIFU治療儀內(nèi)的水溫、水質(zhì)和水位的情況，應(yīng)將水溫、水質(zhì)和水位控制在合理的范圍內(nèi)，防止患者因過熱而燙傷。

1.2.2.2 體位護(hù)理:患者在術(shù)中治療時應(yīng)采取俯臥位，并以安全、舒適、利于治療為宜，關(guān)節(jié)處墊海綿小枕，同時防止血管、神經(jīng)、皮膚受壓，可以用砂袋、吊帶配合固定。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前一定要叮囑患者在手術(shù)時切勿移動體位，防止損傷其他器官，若患者出現(xiàn)不適可動口不動身，防止腹部的劇烈起伏導(dǎo)致超聲焦點位置的改變，患者有不適后可隨時將不適告訴醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員給予患者變換體位或適當(dāng)?shù)陌茨Γ匾獣r停止手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在整個手術(shù)治療過程中全程陪護(hù)，及時處理病人的不適。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 常規(guī)護(hù)理:術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先判斷患者麻醉清醒程度，每2小時測量一次患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察8 h內(nèi)排尿次數(shù)、尿量、尿液的性狀以及相關(guān)癥狀，觀察有無血尿、陰道出血、感染、尿潴留情況，并判斷有無膀胱損傷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察并詢問患者陰道有無分泌物，警惕有否損傷膀胱壁及子宮內(nèi)膜。

1.2.3.2 皮膚護(hù)理:術(shù)后醫(yī)護(hù)人員觀察患者皮膚是否有紅腫、燙傷，如有皮膚發(fā)紅，可給予燒傷藥膏涂抹，或者可以用冰塊降低皮膚及皮下組織的溫度，減少炎癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)保持皮膚完整性，防止皮膚擦傷，破損，叮囑患者穿寬松的衣服，在沐浴時不要大力的揉擦治療區(qū)域的皮膚。

1.2.3.3 術(shù)后飲食及體位:患者在術(shù)后未排氣前應(yīng)禁食、禁飲，通過靜脈營養(yǎng)支持，當(dāng)患者可以進(jìn)食時可以一半流質(zhì)飲食一半普食開始。患者在術(shù)后保持仰臥位12h后再活動。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院天數(shù)顯著低于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院天數(shù)比較(n=50)

3 討論

目前子宮肌瘤已成為影響我國女性健康的重要因素，探究其發(fā)病原因，誘發(fā)子宮肌瘤主要因素有:初潮年齡小、生育年齡大、未生育、過于肥胖、性激素、遺傳因素、細(xì)胞因子與細(xì)胞外介質(zhì)等因素?；颊咴谟捎诖嬖趥€體差異，所以患者的體征呈多樣性，有些患者的臨床表現(xiàn)突出，有些患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)，只有在體檢時、B超檢查時宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。一般患該病的患者會有經(jīng)量比日常增多、經(jīng)期延長、尿頻、下腹墜脹、繼發(fā)貧血等癥狀。目前預(yù)防子宮肌瘤的主要方法有加強體育鍛煉、多產(chǎn)、絕經(jīng)、口服避孕藥等。目前在臨床上治療子宮肌瘤的方法主要采用高強度聚集超聲治療。并采取綜合護(hù)理，能有效降低患者的住院天數(shù)，值得推廣.

[1]孫立群，鄧鳳蓮，鄒建中.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤及影像學(xué)評價[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(4):248-250

[2]汪秀年.高強度聚焦超聲治療腫瘤的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7(2):43-44