趙長英

(揚州市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇揚州225001)

乳糖酸紅霉素是支原體(MP)感染性肺炎首選的大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，廣泛應(yīng)用于MP感染，療效顯著。紅霉素不良反應(yīng)主要有輕度風(fēng)疹、皮疹等變態(tài)反應(yīng)(28.7%)，胃腸道反應(yīng)(7.9%)以及肝臟功能損害(5%)[[1]。特別是患兒外觀體表皮膚的變化，使患兒疼痛，靜脈炎癥，家長恐懼、焦慮。有多篇報道靜脈炎主要是因為肉眼看不見的不溶性輸液微粒感染，精密過濾TPE輸液器能過濾多種高濃度、強刺激的藥物中的輸液微粒[2]。我科應(yīng)用紅霉素治療小兒MP感染性肺炎的效果較好，而且嬰幼兒皮膚嬌嫩，多使用頭皮靜脈。因此，為避免紅霉素的不良反應(yīng)，我科對使用紅霉素的患兒采用精密過濾TPE輸液器輸注液體，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科2013年1～8月收治的符合MP感染性肺炎診斷標準的80例兒童，男56例，女24例，年齡最大12歲，最小2個月，平均8.7 歲。體重 4.1～37.2kg，平均 24.7kg。將 80 例患兒隨機分為實驗組50例和對照組30例，兩組患兒年齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒穿刺前由操作護士對所選靜脈進行評估，均選擇有彈性易于固定的血管，排除有靜脈炎的血管，同一部位穿刺均＜3次。應(yīng)用蘇州BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的24G×0.75(0.7mm×19mm)靜脈留置針。實驗組應(yīng)用山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性精密過濾TPE型輸液器，對照組應(yīng)用江蘇康進醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性普通PVC輸液器。滴速在10～30滴/分，床旁建立輸液巡視卡，于輸液過程中，輸液完畢觀察局部皮膚情況，患兒的反應(yīng)記錄在巡視卡上，特別注意有無酸、脹、麻、痛及皮膚紅、腫、水泡及壞死情況。

1.3 判定標準

靜脈炎的分類采用美國INS標準分級。0級:未發(fā)生靜脈炎;Ⅰ級:穿刺點疼痛，紅或腫;Ⅱ級:Ⅰ級靜脈炎表現(xiàn)加上沿靜脈走向出現(xiàn)紅線;Ⅲ級:Ⅱ級靜脈炎表現(xiàn)加上靜脈呈條索狀;Ⅳ級:Ⅲ級靜脈炎表現(xiàn)加上靜脈壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Spss 16.0統(tǒng)計包進行分析，等級資料的比較進行wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎比較

除嚴重的靜脈壞死未發(fā)生外，兩組靜脈炎比較差異，結(jié)果見表1，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，實驗組靜脈炎明顯低于對照組。

表1 兩組靜脈炎比較

2.2 兩組留置針平均留置時間比較

實驗組在靜脈留置針平均留置時間方面與對照組比較，結(jié)果見表2，留置時間明顯延長，減輕患兒重復(fù)穿刺痛苦，減少后繼穿刺的難度，有統(tǒng)計學(xué)意義P=0.032。

表2 兩組平均留置時間比較(±s)

表2 兩組平均留置時間比較(±s)

組別 平均留置時間d t值P 2.189±0.2084.982±1.862 20.962 0.032對照組實驗組

2.3 兩組平均材料費、住院費用比較

結(jié)果見表3，平均材料費明顯增加，材料費占治療費的比例明顯上升，住院費用增加。

表3 平均材料費、住院費用比較(±s)

表3 平均材料費、住院費用比較(±s)

組別 平均材料費 住院費用實驗組0.007 0.035338.8±24.2 6524.20±627對照組 11.2±0.8 4823.60±836 t值 2.368 22.135 P

3 討論

近年來支原體MP感染性肺炎發(fā)病率增加，MP是呼吸道感染最重要的病原體，可散發(fā)或小流行，主要通過飛沫傳染，各年齡段小兒均可發(fā)病，常見于5歲以上兒童，其中嬰幼兒約占25%～69%。潛伏期2～3周，多發(fā)于秋冬時節(jié)，一年四季均可發(fā)生。病程4～6個月，愈合緩慢。紅霉素從鏈絲菌培養(yǎng)液中分離而出，它是水溶性的紅霉素乳糖醛酸酯，廣泛應(yīng)用于MP感染，療效顯著，能于細菌核糖體的50S亞基結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)移核糖核酸(t－RNA)，同時也阻斷了多肽鏈的位移，抑制細菌蛋白合成，達到抑菌目的[3]。療程2～3W，醫(yī)囑常bid、tid間隔靜脈滴注執(zhí)行。

靜脈輸液治療在現(xiàn)代醫(yī)療中具有極其重要的地位，其質(zhì)量對疾病的轉(zhuǎn)歸有直接的影響。在兒科，嬰幼兒皮膚柔嫩、血管脆性，且嬰幼兒靜脈輸液多選用頭皮靜脈，而頭皮靜脈血管細、短，血管壁薄，易發(fā)生炎性改變。由于嬰幼兒各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，嬰幼兒自身免疫功能較低，因此微粒對他們的危害和反應(yīng)也更明顯和嚴重。輸液微粒是指直徑在1～15μm，少可在50～300μm、不能在體內(nèi)代謝的，進入血管會導(dǎo)致急性、亞急性、慢性輸液污染的有害微小不溶性顆粒雜質(zhì)。其危害包括過敏反應(yīng)、堵塞微循環(huán)、血管栓塞、靜脈炎、動脈硬化、肺栓塞、肉芽腫、熱原反應(yīng)等[4]。早在1977年Rusmin等確認微粒的多少與靜脈炎的發(fā)生關(guān)系密切。1985年Falchuk等提出輸液性靜脈炎由微粒引起的[5]。

輸液器過濾介質(zhì)孔徑一般為15μm，對直徑小于15μm的微粒幾乎沒有截留作用，而藥液中大于10μm的微粒僅占1%左右，小于10μm的微粒占98%左右。普通PVC輸液器上使用纖維素濾膜，脫落會產(chǎn)生自污染，吸附作用會使藥效降低[6]。輸液時間越長脫落情況越嚴重，濾過能力也降低。而精密過濾TPE輸液器能夠過濾直徑為5μm及更小的微粒，是選用纖維素濾膜核孔濾膜雙層過濾介質(zhì)，濾孔規(guī)則、均勻、過濾精度高、不產(chǎn)生異物脫落、對藥液吸附性小，納污能力強，微粒濾過率達95% ，對藥物吸附率＜5%，可有效過濾，阻止微粒對人體的傷害，并減少對血管內(nèi)皮細胞的的刺激，提高所輸液體的純度，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。從而減少穿刺部位的疼痛、外滲、血管壁受刺激致血管痙攣，防止局部疼痛和靜脈炎[7]。

材料費、住院費用比較，實驗組明顯高于對照組。MP感染性肺炎常聯(lián)合中藥制劑熱毒寧、痰熱清，將注射液加入大型輸液后，測量輸液微粒的數(shù)量，結(jié)果大型輸液中的輸液微粒均超標，這與中藥制劑生產(chǎn)工藝有關(guān)[8]。臨床上將中藥制劑及一些性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物間隔使用，單獨更換輸液器。紅霉素不良反應(yīng)大，需緩慢、間隔執(zhí)行，必要時重新更換輸液器?；純喝沼幂斠浩鞯牟牧腺M占治療費的比例上升，對我們發(fā)展中國家人民就醫(yī)壓力增大，家長對住院費滿意度下降。普及精密過濾TPE輸液器，二、三級醫(yī)院、基層醫(yī)院可能要慎重。

嬰幼兒各器官系統(tǒng)功能尚不成熟，我們應(yīng)最大限度地保護患兒機體，盡可能減少靜脈輸液，或者不輸液。有報道稱MP感染選擇阿奇霉素口服較紅霉素輸液安全可靠，副作用小，這有待進一步研究。

4 結(jié)論

4.1 精密過濾TPE輸液器聯(lián)合靜脈留置針能有效過濾輸液微粒，預(yù)防紅霉素所致的靜脈炎，預(yù)防靜脈損傷，減輕患兒痛苦。

4.2 靜脈留置針留置的時間明顯延長，減輕患兒重復(fù)穿刺痛苦，減少后繼穿刺的難度。

4.3 平均材料費、住院費用比較實驗組明顯高于對照組，普及精密過濾TPE輸液器，二、三級醫(yī)院、基層醫(yī)院可能要慎重。

4.4 避免紅霉素的不良反應(yīng)，盡可能減少靜脈輸液，或者不輸液。有報道稱MP感染口服阿奇霉素比紅霉素安全可靠，副作用小，這有待進一步研究。

[1]汪筠，孫文斌.靜脈輸液不溶性微粒污染的實驗研究[J].護理學(xué)雜志，2006，10(21):72-73

[2]張杏蘭，張杏紅.精密過濾輸液器降低輸液不良反應(yīng)[J].臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息，2012，7:252

[3]白文娟，薛梅.精密過濾輸液器預(yù)防紅霉素所致的靜脈炎的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，9:35-36

[4]張凱萍.精密過濾輸液器與輸液安全[J].中國實用醫(yī)藥，2010，8(15):23

[5]李佳，都艷梅，郎豐香.不同型號的靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(3):77

[6]李衛(wèi)峰，趙靜，弭瑋.PVC輸液器與TPE輸液器的安全性評價[J].護理學(xué)雜志，2012，5:91-092

[7]李慧，康燕.精密過濾輸液器的臨床應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代護理，2007，9(13):2449-2450

[8]屈月清.精密過濾輸液器輸注痰熱清[J].中國臨床護理，2011，3(3):102-103