梅柏喜

摘要：對醫(yī)院人均住院費用的構(gòu)成和影響因素進行分析，討論醫(yī)院控費的目標和措施。利用銅陵市某三級醫(yī)院在取消藥品加成前后的病例數(shù)據(jù)，分析發(fā)現(xiàn)人均住院中藥占比下降，但檢查費占比和材料費占比卻沒有顯著下降。醫(yī)院控費需要將人均住院費作為整體目標，應(yīng)用相應(yīng)的考核手段來控制人均住院費用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療控費 人均住院費用 藥占比 檢查費 材料費

一、引言

基于我國衛(wèi)生總費用相關(guān)數(shù)據(jù)了解到，1990-2010年間，年均增長19%，扣除物價上漲因素，實際增長13%。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”被認為是造成看病貴的核心原因，藥費是最容易發(fā)生不合理費用的費別。盡管截止到2013年底，95%以上的城鄉(xiāng)人口參加了基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療得到一定保證。但是，從人們治病費用支付情況來看，藥品費用給人們帶來巨大的經(jīng)濟負擔。隨著2015年《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》（以下簡稱方案）的逐步實施，安徽省已逐步取消藥品加成，“藥占比”管控被作為關(guān)鍵的政策工具運用。

從2015年4月1日起，安徽省所有公立醫(yī)院取消藥品加成。在此方案實施之后的三個月，醫(yī)院對2015年上半年人均住院費用進行了詳細統(tǒng)計，確定該醫(yī)院從4月份實施方案后，藥占比有了明顯的下降，從1月份的38.27%降到6月份的33.85%。但是檢查費占比又有上升趨勢，材料費占比小幅下降，且人均住院費用變化不大。整體而言，人均住院費用并沒有因為藥品零差率政策而帶來明顯的下降。所以老百姓感知不到新醫(yī)改之后醫(yī)療費用降低了，體驗不到看病貴的問題得到了有效解決。

基于以上安徽所有公立醫(yī)院取消藥品加成成果來看，取消藥品加成并沒有真正讓老百姓從中獲益，降低就醫(yī)負擔。那么，是不是也就說明了取消藥品加成政策對“總的醫(yī)療費用”沒有實現(xiàn)有效控制。這是不是意味著取消藥品加成政策無效呢？其實，這樣的闡述并不完全正確。既然是國家在嚴肅思考、慎重決定之下落實的政策，政策的執(zhí)行必然有一定的意義和作用，否則不會消耗人力、物力、財力來大力執(zhí)行這項政策。當然，對于以上問題，本文筆者還是會從微觀角度入手，以銅陵市某三級醫(yī)院的住院費用進行分析，以探明上述問題，并在此基礎(chǔ)上提出控費措施。

二、數(shù)據(jù)來源和研究方法

（一）數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于安徽省銅陵市某三級醫(yī)院2015年1-6月住院病人完整的費用資料，刪除了一些數(shù)據(jù)不全的費用資料。該醫(yī)院在2015年4月1日起實施了方案，取消了藥品加成。

（二）研究方法

1、多元線性回歸分析

將數(shù)據(jù)按照時間，分為2015年1-3月和2015年4-6月兩部分，利用多元線性回歸方程分別進行分析，分析主要有哪些醫(yī)療服務(wù)費用造成了對住院費用的影響。根據(jù)《國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，人均住院費用必然受到藥品費、檢查費和材料費的影響。因此，將人均住院費作為因變量，藥品費、檢查費和材料費作為自變量。通過標準化回歸路徑系數(shù)分別判斷哪項費用對人均住院費的影響較大。

模型 T=β0+β1D+β2S+β3M+ε

其中：T為人均住院費用，D為藥品費，S為檢查費，M為材料費，β0是常數(shù)項，β1、β2、β3為相應(yīng)的自變量的回歸系數(shù)，ε為模型中的誤差項。

2、對比分析

把2015年1-3月和2015年4-6月的分析結(jié)果進行對比分析，分析在實施方案前后，各自變量對因變量的影響程度發(fā)生了什么變化，檢測方案實施的效果。

三、數(shù)據(jù)分析

利用模型分別對兩部分人均住院費進行多元線性回歸分析，確定兩部分人均住院費用的模型中R值分別為：0.984和0.979，表示分別有98.4%和97.9%的預(yù)測可用模型預(yù)測，兩模型的顯著性均為0.000<0.005，說明該模型非常顯著，可信。利用此模型來進行取消藥品加成前后部分患者人均住院費用的對比分析，明確為什么人均住院費用并沒有因為藥品零差率政策而帶來明顯的下降。

在取消藥品加成之后，藥品費對人均住院費的影響有所下降，檢查費對人均住院費的影響卻小幅提升，材料費的影響變化不大?；谏衔姆治?，確定人民關(guān)心的藥占比在取消藥品加成之后也大幅下降，檢查費占比卻也小幅提高。這說明取消藥品加成的政策對于控制藥品費用是有效的。但是在控制藥品費用的同時，檢查費的上漲卻又帶來了人均住院費用的居高不下。另一個容易被忽視的因素是材料費，在兩部分人均住院費線性回歸分析中，確定材料費對人均住院費的影響較大，須引起各決策部門重視。所以，可以確定即便實施了取消藥品加成政策，但是患者人居住院費的某些費用的上漲，才使得取消藥品加成后人居住院費用沒有明顯的下降。

四、政策建議

基于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，方案采取了取消藥品加成的措施，在控制藥品費用上取得了明顯的效果，藥品費用大幅的下降。但是在其他費用例如檢查費和材料費上，并沒有有效的控費措施，從而使人均住院費用沒有顯著下降。

首先，在控費的目標上需要統(tǒng)一總體指標，不能只是單一項目的費用控制。例如不能只有單一的藥品費用的控制目標，而要將檢查費、材料費等費用納入到控制目標中來，形成統(tǒng)一的人均住院費用控制目標。通過此種方式的控制，可以協(xié)調(diào)各個方面的費用，避免某一方面費用的過高，加劇人們看病難的問題。所以，統(tǒng)一總體指標，有效控制人均住院費用，可以使廣大人民群眾收益。

其次，在具體的控費措施上，要規(guī)范醫(yī)療以控費。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。建立對醫(yī)院超常使用藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

參考文獻：

[1]于洪滿.醫(yī)保智能化監(jiān)管和控費審核模式的應(yīng)用思路[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016，2：18

[2]封進，余央央，樓平易.醫(yī)療需求與中國醫(yī)療費用增長——基于城鄉(xiāng)老年醫(yī)療支出差異的視角[J].中國社會科學，2015，（3）：85-104

[3]楊金俠.李士雪，溫麗娜等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療費用控制實證研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2008，（7）：11-14