許辛夷，曹 寅

(常州市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，江蘇常州213003)

牙隱裂綜合征(crack tooth syndrome，CTS)，是臨床上的一種常見病，牙隱裂的好發(fā)年齡為40～60歲，好發(fā)牙位為上、下頜磨牙，其中以第一磨牙最為多見。最早由Cameron[1]等人描述為發(fā)生于后牙牙冠表面的非生理性裂紋，裂紋可深達牙本質(zhì)甚至牙髓?；颊叱Ｒ跃捉阑蛴隼錈釙r的尖銳性疼痛而就診[2]，本文對牙隱裂患者進行直接復(fù)合樹脂修復(fù)臨床療效進行觀察，以便對牙隱裂患者的治療提供臨床依據(jù)和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010－01～2011－12常州市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科所接診的診斷為牙隱裂患者41例，男14例(年齡24～68歲)，女27例(年齡20～56歲)。牙隱裂的診斷標準 :① 牙冠完整，面可見與發(fā)育溝吻合并延伸越過邊緣嵴的隱裂，可伴有不同程度的繼發(fā)齲;②自覺咬頜不適，或某一特定部位咀嚼會產(chǎn)生突發(fā)性銳痛，遇冷熱刺激不適;③無牙髓炎(不包括可復(fù)性牙髓炎)或根尖周炎癥狀。

1.2 方法

全部采用隱裂修補術(shù)，組一:牙齒隱裂但修復(fù)時未覆蓋到牙尖，組二為牙齒隱裂但修復(fù)時覆蓋到受累牙尖，洞形制備:降低隱裂線累及的牙尖，沿隱裂線作牙體制備，洞底至少到達牙本質(zhì)中層，洞底呈圓弧型，洞寬超過2mm，兩組都使用酸蝕樹脂三步法粘結(jié)系統(tǒng)進行窩洞充填(日本可樂麗公司)進行修復(fù)?；颊呙?個月就診檢查一次。療效判定標準:成功:無自覺癥狀，咀嚼動能好，牙周情況好。有效:患牙有輕微不適感，遇冷熱敏感(同對照牙對比)，但對咀嚼功能無嚴重影響，繼續(xù)觀察者。失敗:因出現(xiàn)不可逆性牙髓炎癥狀而進行根管治療者，或經(jīng)過治療后出現(xiàn)牙根折裂，最終拔除者。所有就診患者的治療全部由同一位醫(yī)師完成，以減少不同醫(yī)師之間技術(shù)差別而造成的實驗干擾。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件比較樹脂修復(fù)時覆蓋到牙尖和未覆蓋到牙尖兩組間活髓保存率和牙齒保存率之間的統(tǒng)計學差異，差異顯著性水平定P＜0.05。

2 結(jié)果

牙齒隱裂部位分布和修復(fù)方法見表1，在三年隨訪階段，成功30例，有效7例，3例患者因不可逆性牙髓炎進行了根管治療術(shù)，最終其中兩例因牙根劈裂而拔除，1例患者失訪見表2。兩組間活髓保存率，牙齒保存率時序檢驗無顯著性差別(P＞0.05)。樹脂修復(fù)時覆蓋到牙尖和未覆蓋到牙尖平均年失敗率有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩種方法修復(fù)不同部位的隱裂牙齒

表2 采用兩種修復(fù)方法治療后隱裂牙預(yù)后

3 討論

造成牙隱裂的病因比較復(fù)雜:①牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷，結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，較大的牙尖斜度，創(chuàng)傷性的牙臺力是其易感因素。②齲病充填，牙體牙髓治療中的機械因素，牙髓治療后的牙齒都可引發(fā)牙隱裂和折裂。③不良咀嚼習慣如喜咬硬物，和食物中的異物造成的意外損傷也是病因。牙隱裂患牙隱裂部位深達牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，這是引起疼痛的原因之一，Brannstrmo M[3]等人認為牙隱裂患者咀嚼硬物時的疼痛主要由折裂部位牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動引起。

在本臨床試驗中所收集的病例，牙隱裂更多見于第一磨牙，這與 樊明文等人[4]描述的一致，但樊明文等人認為上頜第一磨牙發(fā)生率要高于下頜第二磨牙，本試驗(如表1所示)統(tǒng)計中第二磨牙牙隱裂發(fā)生率稍高與第一磨牙，這可能與本試驗臨床病例數(shù)有關(guān)，組一3年中失敗病例為3例，而組二成功率為100%，原因可能為組一樹脂修復(fù)時未覆蓋到牙尖，咬合時增大了對樹脂粘結(jié)層的壓力，組一的絕大多數(shù)患者就診時牙齒磨耗較為嚴重，在Fennis[5]等人進行的一項體外研究中，復(fù)合樹脂修復(fù)時覆蓋到牙尖的前磨牙要比沒有覆蓋牙尖的前磨牙更加不易于折裂，復(fù)合樹脂修復(fù)早期牙隱裂是保持牙髓活力的重要手段之一[6]，也有實驗人員[7]對牙隱裂患者進行全冠修復(fù)，以防止隱裂牙的進一步折裂，盡管很難直接的去對不同修復(fù)方法的結(jié)果進行比較，但全冠修復(fù)體在保存牙髓活力上沒有任何優(yōu)勢，據(jù)Krell[7]等人報道，牙隱裂行全冠修復(fù)的牙齒半年內(nèi)因牙髓炎癥狀而行RCT治療的比例高達20%，而經(jīng)根管治療失去牙髓活力的隱裂牙2年保存率僅為85.5%[7]，本次實驗揭示了對于咬合疼痛但沒有牙髓炎癥狀的患牙進行即刻樹脂修復(fù)，90%以上的隱裂牙可以保存其長期活力，這同Signore等人的實驗結(jié)果一致[8]。因能夠改善隱裂牙的長期存活率，所以對于因牙齒隱裂而咬合疼痛的患牙進行即刻樹脂修復(fù)是一個不錯的選擇。

[1]Cameron CE.The cracked tooth syndrome[J].Am Dent Assoc，1964，68:405-411

[2]Homewood CI.Cracked tooth syndrome:incidence，clinical findings and treatment[J].Aust Dent，1998，43:217-222

[3]Brnnstrm M.The hydrodynamic theory of pain:sensation in preparations，caries and the dentinal crack syndrome[J].Endod，1986，12:453-457

[4]樊明文，周學東主編.牙體牙髓病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012，151-152

[5]Fennis WMM，Kuys RH，Kreulen，et al.Fatigue resistance of teeth restored with cuspal－ coverage composite restorations[J].Int J Prosthodont，2004，17:313-317

[6]Signore A，Benedicenti S，Covani U，et al.A 4 － to 6 － year retrospective clinical study of cracked teeth restored with bonded indirect resin composite onlays[J].Int J Prosthodont，2007，20:609-616

[7]Tan L，Chen NN，Poon CY，et al.Survival of root－ filled cracked teeth in a tertiaryinstitution[J].Int Endod J，2006，39:886-889

[8]Signore A，Benedicenti S，Covani U，et al.A 4 － to 6 － year retrospective clinical study of cracked teeth restored with bonded indirect resin composite onlays[J].Int J Prosthodont，2007，20:609-616