徐艷春，趙 瑩，王 麗，李順清

(湖北省新華醫(yī)院，湖北武漢430015)

為使臨床醫(yī)師更好掌握病原菌的流行趨勢(shì)，以便合理選用抗菌藥物和提高感染治療水平，我們對(duì)某三級(jí)綜合醫(yī)院2012年1～6月微生物室1793份標(biāo)本檢出情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其中主要感染細(xì)菌及其耐藥情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 材料

2012年1～6月各臨床科室細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)資料。

2 方法

對(duì)全院微生物培養(yǎng)資料按標(biāo)本類別及細(xì)菌培養(yǎng)情況、標(biāo)本來(lái)源及細(xì)菌種類、細(xì)菌耐藥情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，找出檢出率較多的細(xì)菌，并對(duì)檢出珠數(shù)較多的細(xì)菌耐藥率≥30%以上的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1～2。

表1 標(biāo)本類別及細(xì)菌培養(yǎng)情況

表2 主要細(xì)菌耐藥情況

4 討論

4.1 2012年1～6月從臨床各科送檢的1793份標(biāo)本中共分離病原菌889珠，陽(yáng)性檢出率為49.58%。病原微生物檢測(cè)標(biāo)本來(lái)源主要是痰標(biāo)本，占2/3以上，其感染主要細(xì)菌有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷佰菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌。其感染原因可能與患者自身免疫力降低，使用呼吸機(jī)、氧氣濕化瓶等醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中手衛(wèi)生落實(shí)不力，隔離感染患者條件受限等有關(guān)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格隔離感染患者可以有效的降低醫(yī)院感染。

4.2 從病原菌群分布及流行趨勢(shì)看，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷佰菌、金黃色葡萄球菌為大部分科室的主要病原菌。

4.2.1 大腸埃希菌是條件致病菌，是醫(yī)院常見(jiàn)三大致病菌之一[1]。隨著抗菌藥物大量廣泛應(yīng)用，其耐藥率呈上升趨勢(shì)，對(duì)該菌引起的感染治療已成為臨床上較為棘手的問(wèn)題[1]。上半年共檢出96珠，該菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢呋辛鈉、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率在30%～50%，對(duì)氨芐西林、哌拉西林的耐藥率≥75%。因此，在治療時(shí)要謹(jǐn)慎使用氨芐西林和哌拉西林，要據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物。

4.2.2 銅綠假單胞菌為條件致病菌，廣泛存在于自然界，通過(guò)多種途徑在醫(yī)院內(nèi)傳播，易引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行[2]。從上半年檢出的情況來(lái)看，對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率為98%，表明該抗菌藥物已不宜作為銅綠假單胞菌感染治療的經(jīng)驗(yàn)用藥。感染銅綠假單胞菌的患者最好給予隔離治療，嚴(yán)格按照要求清洗、消毒(滅菌)器械、敷料，醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員落實(shí)手衛(wèi)生，認(rèn)真無(wú)菌操作，以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.2.3 近年來(lái)，肺炎克雷伯菌(KNP)已經(jīng)成為醫(yī)院感染和免疫缺陷者感染的重要機(jī)會(huì)致病菌[3]，據(jù)觀察肺炎克雷伯菌引起的醫(yī)院感染病例在不斷增加，且多耐藥性菌株的不斷增加，給臨床治療增加難度。上半年共檢出61珠，對(duì)氨芐西林的耐藥率為100%，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

4.2.4 金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見(jiàn)的病原菌，可引起肺炎、偽膜性腸炎。從上半年檢出的情況來(lái)看，對(duì)頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、環(huán)丙沙星、克林霉素、慶大霉素、苯唑西林的耐藥率在50%～75%。因此，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，謹(jǐn)慎使用紅霉素、青霉素G治療金黃色葡萄球菌感染者。

4.2.5 鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要病原菌[4]，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，對(duì)常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢(shì)。上半年我院僅分離出7珠鮑曼不動(dòng)桿菌，但藥敏試驗(yàn)的結(jié)果不容樂(lè)觀，其中耐藥率100%有阿米卡星、氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、哌拉西林、復(fù)方新諾明9種。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)危重患者及ICU中的患者威脅很大，臨床醫(yī)師應(yīng)與臨床微生物實(shí)驗(yàn)室密切協(xié)作，加強(qiáng)耐藥性的監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防和控制感染。

[1]侯桂霞，倪楠.大腸埃希菌臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11):2337

[2]胡英，袁雄偉，王紅梅，等.兒童醫(yī)院銅綠假單胞菌檢出分析及感染患者的消毒隔離[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21):2870-2872

[3]黃娥，范文，段六生，等.重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎克雷伯菌的耐藥特性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16):3498-3499

[4]危衛(wèi)平.235珠鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(13):1362-1363