余小芬

(鷹潭市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西鷹潭335000)

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中承受巨大痛苦，為減輕產(chǎn)婦痛苦并縮短加快產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張十分重要，而利多卡因可以松弛平滑肌并擴(kuò)張血管，東莨菪堿可以解除小動(dòng)脈痙攣提高子宮收縮效果[1]。為探討利多卡因加?xùn)|莨菪堿宮頸注射在產(chǎn)程中應(yīng)用的具體效果，筆者選取我院產(chǎn)科160例產(chǎn)婦進(jìn)行分組應(yīng)用療效觀察，對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，總結(jié)利多卡因加?xùn)|莨菪堿的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對(duì)象為我院產(chǎn)科自2011－06～2013－06接收診治的160例足月初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡23～28歲，平均(25.4±1.7)歲，胎齡37～42 周，平均(39.2±2.4)周，所以產(chǎn)婦均為單胎頭位，無(wú)頭盆不稱(chēng)現(xiàn)象，具備陰道分娩條件，產(chǎn)科檢查未發(fā)現(xiàn)高血壓、心臟病、肝腎功能異常、妊娠并發(fā)癥等疾病。臨床告知參與研究的所有產(chǎn)婦研究目的并取得產(chǎn)婦同意，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組各80例，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比產(chǎn)婦年齡、胎齡無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

研究組產(chǎn)婦臨床行利多卡因加?xùn)|莨菪堿多點(diǎn)宮頸注射，取產(chǎn)婦膀胱截石位，宮口開(kāi)大約3cm行外陰常規(guī)消毒，產(chǎn)道檢查排除異常，取5mL 2%利多卡因與0.3mg東莨菪堿混合，取12號(hào)穿刺針在左手食指與中指指引下對(duì)宮頸前后唇進(jìn)行注射[2]，穿刺深度小于0.5cm，避開(kāi)胎頭，注射后對(duì)宮頸部位行紗布按摩促進(jìn)藥物擴(kuò)散，未破膜的產(chǎn)婦行人工破膜，術(shù)前與術(shù)后注意聽(tīng)取胎心，宮縮乏力的產(chǎn)婦靜脈滴注2.5U催產(chǎn)素與500mL 5%葡萄糖混合溶液[3]，開(kāi)始時(shí)速率為8滴/分，隨后適當(dāng)增加速率，宮縮情況較差的產(chǎn)婦應(yīng)適度增加濃度。對(duì)照組產(chǎn)婦不注藥，宮縮乏力的產(chǎn)婦靜脈滴注0.5%縮宮素。

1.3 臨床觀察

計(jì)算產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張時(shí)間、產(chǎn)婦術(shù)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)難產(chǎn)發(fā)生率與分娩情況，對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)與相對(duì)數(shù)描述，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均宮口擴(kuò)張時(shí)間

研究組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張1cm需要(36.5±3.4)min，對(duì)照組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張1cm需要(127.3±2.9)min，研究組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張1cm時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.05，t=181.7364)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張1cm需要的時(shí)間分布(n=80)

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組產(chǎn)婦(P ＜0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 分娩方式與難產(chǎn)

兩組產(chǎn)婦分娩方式與難產(chǎn)率對(duì)比無(wú)顯著性差異(P ＞ 0.05，χ2=0.1961)，見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(±s，h)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(±s，h)

類(lèi)別 例數(shù)(n) 第一產(chǎn)程(h) 總產(chǎn)程(h)80 4.95±1.37 6.04±1.62對(duì)照組 80 8.91±3.18 9.11±3.15 t值 — 10.2292 7.7520 P —研究組＜0.01 ＜0.01

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式與難產(chǎn)率對(duì)比(n=80，%)

2.4 術(shù)后出血量

研究組產(chǎn)婦術(shù)后平均出血量為(182±72)mL，對(duì)照組平均出血量為(191±76)mL，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比無(wú)顯著性差異(P ＞0.05，t=0.7689)。

2.5 新生兒Apgar評(píng)分

兩組均無(wú)雙胞胎或多胞胎新生兒，兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異(P＞0.05，χ2=0.0000)，新生兒情況良好，見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況(n=80)

3 討論

我院產(chǎn)科應(yīng)用利多卡因加?xùn)|莨菪堿加快產(chǎn)程，藥理學(xué)方面主要是因?yàn)槔嗫ㄒ蚓致樾Ч?、擴(kuò)散性強(qiáng)、穿透力大、起效快且作用時(shí)間長(zhǎng)，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)利多卡因與東莨菪堿合用可以有效改善產(chǎn)婦局部血液循環(huán)，加快產(chǎn)婦對(duì)利多卡因的吸收，有助于解除平滑肌痙攣，使宮頸平滑肌保持松弛，短時(shí)間內(nèi)促使產(chǎn)婦宮口開(kāi)大[5]。本研究數(shù)據(jù)表明研究組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張1cm時(shí)間顯著短于對(duì)照組產(chǎn)婦(P＜0.05)，給藥后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均明顯少于未給藥的產(chǎn)婦，充分證明利多卡因加?xùn)|莨菪堿經(jīng)宮頸注射后在加快產(chǎn)程中顯著作用。此外，兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量與新生兒情況均無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩藥聯(lián)用安全有效。綜上所述，利多卡因加?xùn)|莨菪堿多點(diǎn)宮頸注射有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，臨床應(yīng)用安全有效，產(chǎn)科應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

[1]萬(wàn)里，李彩云，賈鳳彬，等.東莨菪堿及利多卡因?qū)m頸注射加縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)66例臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5(6A):107

[2]戴飛燕.地西泮、山莨菪堿聯(lián)合利多卡因在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14:89-90

[3]周才平，易靳珍.利多卡因加山莨菪堿宮頸注射在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22:328-329

[4]馮本榮，甘旭軍.苯巴比妥鈉、利多卡因、東莨菪堿在130例人工流產(chǎn)聯(lián)合應(yīng)用的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(06):3696

[5]邱桂香，彭青蓮，易小英.利多卡因加?xùn)|莨菪堿宮頸注射治療產(chǎn)時(shí)宮頸水腫[J].使用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(02):59