劉?；?，鄭春梅，孫洪言，遲艷霞

(1.佳木斯大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002;2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

腮腺多形性腺瘤(pleomorphic adrnoma)，又稱腮腺混合瘤(mixed tumor)，因腫瘤含有腫瘤性上皮組織和粘液樣組織，組織學上呈混合型或多形性而得名?；旌狭鍪浅Ｒ姷娜倭夹阅[瘤，約占全部涎腺良性腫瘤的90.00%，約90.00%發(fā)生在腮腺淺葉。本文選擇2011－02～2012－08經(jīng)手術病理確診的50例腮腺腫塊的患者，術前均行彩色多普勒超聲診斷與術后病理符合率分別為97.67%，94.00%，此病可發(fā)生在任何年齡，但以40歲以上多見，男女發(fā)病率無明顯差異，多為單側(cè)發(fā)生，觸診時腫塊呈圓形或不規(guī)則形[3]，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清晰，活動度良好，質(zhì)地中等硬度，合并囊性變時可捫及波動感?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2011－02～2012－08我院門診收入院的50例腮腺腫塊的患者，術前均行彩色多普勒超聲診斷，并將其與手術后病理進行對照。

1.2 儀器與方法

采用德國ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，彩色多普勒超聲高頻探頭頻率為7.5～15MHz。進行腮腺檢查時，檢查前患者一般不需要特殊準備;檢查腮腺時，如果鬢角毛發(fā)過多需要刮掉，以利于探頭與皮膚更好的接觸，患者取仰臥位，囑咐患者充分伸展頸部，必要時在頸后加一枕墊，增加頸部伸展度;檢查患側(cè)時，囑患者頭偏向健側(cè)，使探測區(qū)充分顯露。對被檢測區(qū)作縱切和橫切等多方位掃查，并檢查頸部淋巴結(jié)情況[4]，橫切掃查可以由下至上或由上至下，縱切時注意與腺體長軸一致。結(jié)合彩色多普勒能量圖檢查，注意腫瘤的回聲及血流分布情況。

2 結(jié)果

2.1 50例腮腺腫塊:確診的腮腺混合瘤的有42例，診斷正確率為97.67%，腮腺淋巴瘤2例，診斷正確率為50.00%，腮腺膿腫1例，診斷正確率為100.00%，粘液表皮樣癌的有1例，診斷正確率為100.00%，腺混合瘤惡變的2例，診斷正確率為50.00%，淋巴上皮癌1例，診斷正確率為100.00%。見表1。

2.2 本組高頻彩色多普勒超聲檢測的50例腮腺腫塊中，彩色多普勒血流信號在4例腮腺惡性腫瘤和2例良性腫塊(1例膿腫、1例多形性腺瘤)中獲得豐富的血流信號，即腮腺良性、惡性腫塊彩色血流檢出率分別為4.34%、75.00%，兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.87，P＜0.01)。

2.3 腮腺多形性腺瘤的超聲表現(xiàn):①患側(cè)腮腺可局限性增大，可呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界清晰，有時與周圍界限不清，包膜完整，呈圓形或橢圓形;內(nèi)部呈均質(zhì)實質(zhì)性回聲，略低于正常腮腺，有囊性變時，腫瘤內(nèi)部可見大小不等的無回聲區(qū)。②病變區(qū)低回聲區(qū)內(nèi)部回聲均勻，當腫塊較大時內(nèi)回聲可不均，出現(xiàn)強回聲，無回聲或分隔等。③后方回聲部分可見增強，尤其是當腫瘤的回聲很低時。見圖3。④當病灶邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，提示腫瘤穿破包膜。特別是腫瘤生長加速時，應該警惕惡性變的可能。此時要注意掃查一下部分淋巴結(jié)是否有腫大，必要時可以進行超聲引導下細針穿刺活檢。見圖1。⑤彩色多普勒上腫瘤內(nèi)部可見“提籃樣”血流，為細小血管網(wǎng)環(huán)繞腫瘤，并分支進入腫瘤內(nèi)部供養(yǎng)腫瘤的表現(xiàn)，少數(shù)腫瘤內(nèi)血流信號很少。見圖2。

表1 50例腮腺腫塊的超聲、病理對照(例)

圖1 病灶邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均

圖2 腮腺多形性腺瘤的彩色多普勒血流

圖3 腮腺多形性腺瘤后方回聲增強

3 討論

腮腺多形性腺瘤患者可發(fā)生在任何年齡，但以40歲以上多見，男女發(fā)病率無明顯差異，多為單側(cè)發(fā)生，觸診時腫塊呈圓形或不規(guī)則形，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清晰，活動度良好，質(zhì)地中等硬度，合并囊性變時可捫及波動感。通常表現(xiàn)為圓形或卵圓形，表面大部分有結(jié)節(jié)或呈分葉狀，也有的表面光滑。腫瘤包膜完整，切面為實性，其內(nèi)可見軟骨樣組織或膠凍狀的粘液組織。發(fā)生囊性變時可見小囊腔，腫瘤較大時有出血，壞死灶。腮腺混合瘤不僅膨脹性生長，而且可以局部浸潤穿過包膜[5]，有的包膜內(nèi)甚至包膜外可見瘤細胞侵入。通過初步的總結(jié)分析，彩色多普勒超聲高頻探頭檢查對腮腺多形性腺瘤的診斷準確率高達96.67%。明顯優(yōu)于其他檢查，彩色多普勒超聲高頻探頭其頻率高，近場分辨率強，超聲圖像質(zhì)量好，對微細病變顯示率高。CDFI檢查，典型的腮腺多形性腺瘤內(nèi)可見“提籃樣”血流，為細小血管網(wǎng)環(huán)繞腫瘤，并分支進入腫瘤內(nèi)部供養(yǎng)腫瘤的表現(xiàn)，少數(shù)腫瘤內(nèi)部血流信號很少。彩色多普勒超聲高頻探頭對腮腺的超聲檢查，不僅二維圖像清晰，而且可以獲得腮腺及病灶的血流情況[6]，減少誤診漏診率。尤其利于與腮腺其他病變的鑒別診斷，結(jié)合敏感特異性的血流信息明顯提高了腮腺多形性腺瘤的診斷符合率，特別是腫瘤對腮腺的浸潤程度和判斷臨床分期及選擇治療方案有較大價值，同時還可在術前判斷對腮腺的侵犯深度[7]，為臨床術前分期提供更多依據(jù)。

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