唐婧媛

(遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院，遼寧丹東118003)

銅綠假單胞菌廣泛的存在于水，空氣，正常人體的皮膚，上呼吸道，腸道和醫(yī)療器械上，是一種臨床常見(jiàn)的革蘭陰性條件致病菌[1]。由于該菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，已經(jīng)成為臨床抗感染治療的棘手問(wèn)題[2，3]。為指導(dǎo)本地區(qū)合理用藥治療該菌所致感染，本實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床分離的197株銅綠假單胞菌的臨床分布特征及其耐藥性進(jìn)行了分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2012－09～2013－03丹東市中心醫(yī)院門(mén)診和住院患者臨床送檢的痰液、尿液、血液、咽拭子、傷口分泌物等標(biāo)本，同一患者多次送檢的同一標(biāo)本只記一次。質(zhì)控菌株:銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.2 藥敏紙片、試劑及培養(yǎng)基

M－H瓊脂、細(xì)菌鑒定培養(yǎng)基購(gòu)自杭州天和微生物試劑公司，藥敏紙片購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司。

1.3 菌種鑒定

菌株經(jīng)法國(guó)生物梅里埃(API)公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

1.4 藥敏分析

采用紙片擴(kuò)散法(K－B)或者微量稀釋法(MIC)，根據(jù)NCCLS相關(guān)文件判斷結(jié)果。所得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果用WHONET5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 PAE在臨床標(biāo)本的檢出率

從臨床送檢的各種標(biāo)本中分離PAE197株，其在臨床標(biāo)本中的檢出率，見(jiàn)表1。

表1 197株P(guān)AE在各種臨床標(biāo)本中的構(gòu)成比

2.2 PAE在臨床各科的分布

檢出PAE前3位科室為重癥監(jiān)護(hù)科62株，呼吸內(nèi)科58株，神經(jīng)外科31株，見(jiàn)表2。

表2 197株P(guān)AE在不同臨床科室的分布構(gòu)成比

2.3 PAE的耐藥結(jié)果

197株銅綠假單胞菌對(duì)15種抗菌藥物的敏感性和耐藥性，見(jiàn)表3。

表3 197株P(guān)AE對(duì)抗菌藥物的藥敏率

3 討論

銅綠假單胞菌屬于非發(fā)酵菌中的假單胞菌屬，廣泛存在與自然界水、土壤和潮濕的環(huán)境中，也存在于正常人的皮膚、呼吸道、腸道、醫(yī)療器械上，因此是醫(yī)院感染重要的病原菌，也是年老體弱、慢性疾病和免疫力低下患者合并感染的常見(jiàn)病原菌之一。銅綠假單胞菌的耐藥性主要和以下的耐藥機(jī)制有關(guān)[4]:①產(chǎn)生有抗菌活性的酶，如金屬酶、β－內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等;②抗菌藥物作用的靶位改變，如青霉素結(jié)合蛋白、DNA旋轉(zhuǎn)酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用;③外膜的通透性降低，如外膜微孔蛋白OprD2的缺乏或喪失;④生物膜的形成，細(xì)菌的生物膜形成現(xiàn)象在銅綠假單胞菌感染中廣泛存在，是致使抗菌治療失敗的重要原因之一;⑤主動(dòng)泵出系統(tǒng)等，其中主動(dòng)泵出系統(tǒng)在銅綠假單胞菌多藥耐藥性中起著主導(dǎo)作用。

本次實(shí)驗(yàn)顯示，197株銅綠假單胞菌主要來(lái)自于痰液標(biāo)本 141 株(71.6%)，其次是咽拭子 32 株(16.2%)，尿液 12株(6.1%);多分布在重癥監(jiān)護(hù)科62株(31.5%)和呼吸內(nèi)科58株(29.4%)，這主要是重癥監(jiān)護(hù)科和呼吸內(nèi)科的患者病期比較長(zhǎng)，病情相對(duì)較重和反復(fù)使用呼吸機(jī)和吸氧，以及大量的使用廣譜抗菌藥物，造成患者的免疫功能受損和自身菌群失調(diào)，致使該菌繼發(fā)性感染。藥敏結(jié)果顯示，197株銅綠假單胞菌中耐藥率較高的是米諾環(huán)素91.88%、頭孢噻肟85.79%。對(duì)妥布霉素70.56%、阿米卡星82.23%、多黏菌素B 97.46%保持較好的敏感性和抗菌活性，這三種抗菌藥物可以作為銅綠假單胞菌經(jīng)驗(yàn)治療選擇的抗菌藥物。亞胺培南是常用的抗銅綠假單胞菌的有效藥物之一，但從近年來(lái)看亞胺培南耐藥率呈上升趨勢(shì)，臨床不規(guī)范的抗生素使用，加快了耐藥菌株的出現(xiàn)，而長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗菌藥物的直接后果就是，在藥物的選擇性壓力下，對(duì)藥物敏感的銅綠假單胞菌被殺滅，耐藥性菌株得以存活并成為了優(yōu)勢(shì)菌群引起感染。所以，為了減少其進(jìn)一步耐藥，我們需要合理的使用藥物。根據(jù)以上結(jié)果顯示，在臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)選用合理的抗菌藥物，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)該菌的耐藥性，靈活調(diào)整臨床用藥，同時(shí)，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離觀念，注意醫(yī)療器械和手部的消毒，防止交叉感染。

[1]陳大斌.銅綠假單胞菌臨床感染分布特征及耐藥性分析[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2010，31(6):281-283

[2]曹廣平，張志宏.ICU醫(yī)院感染病原菌調(diào)查及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)與臨床，2010，31(9):1013-1015

[3]陳海英.2007－2010年的銅綠假單胞菌的分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(52):26-27

[4]文繼東，周麗珍，宮玲玲.銅綠假單胞菌的多重耐藥基因研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(3):241-244