張 麗

(息縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南信陽 464300)

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的一種分娩期并發(fā)癥，嚴(yán)重出血會導(dǎo)致患者子宮切除甚至死亡，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血常見原因之一［1］。因此，積極有效地治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血對降低患者死亡率至關(guān)重要?，F(xiàn)將息縣婦幼保健院婦產(chǎn)科采用改良B-Lynch縫線術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)臨床情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組73例患者中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;足月妊娠65例，早產(chǎn)8例;年齡22～38歲，平均27.3歲;孕周34～41周，平均38.4周。將73例患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，其中對照組35例，觀察組38例，兩組患者在產(chǎn)次、孕周、年齡及病情等方面上的差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予宮腔紗布填塞。醫(yī)師按摩子宮，靜脈滴注縮宮素、止血藥物(如止血芳酸、立止血等)以及米索前列醇等，將紗布條于甲硝唑中浸濕后擠干，用卵圓鉗或手將無菌紗布條填進(jìn)宮腔內(nèi)，一端由宮底部起自左向右、自上而下順次填塞宮腔，另一端由陰道上端自左向右、自下而上順次填塞宮腔，使紗布填滿整個陰道上段及宮腔，填塞要緊且均勻，不留空隙，24～36 h自陰道將紗布條取出，注意預(yù)防感染及出血［2］。

1.2.2 觀察組:將子宮自腹腔托出，雙手?jǐn)D壓子宮，如果擠壓后子宮出血基本停止，則給予改良B-Lynch縫線術(shù)治療。1-0可吸收線自子宮切口左側(cè)的中、外l/3交界處切緣的下方2 cm處開始進(jìn)針，縫線穿越宮腔直到切口上緣4 cm處方可出針，出針后在子宮體中上部朝宮底方向給予垂直褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)，之后縫線繞過子宮底直到子宮后壁，再于相對應(yīng)的部位朝宮頸方向縫1針，出針后約于子宮下段的切口水平，從左向右縫合直到右側(cè)后壁，以同樣的方法繼續(xù)從后壁向前壁縫合右半部，注意縫合方向應(yīng)相反，最后在右側(cè)中外1/3交界處切緣的下方2 cm處出針。這樣子宮表面的前后壁可以看見兩條縫線，術(shù)中助手握住并加壓子宮體，術(shù)者拉緊并打結(jié)縫線，觀察陰道及子宮有無出血，縫合、關(guān)閉子宮切口;術(shù)后靜脈滴注縮宮素或米索前列醇片塞肛門，并使用抗生素預(yù)防感染。

2 治療結(jié)果

觀察組在手術(shù)時間、產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血量以及子宮切除率等方面均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比［n，(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，其中宮縮乏力約占70%～80%，既往宮縮乏力性產(chǎn)后出血常采用按摩子宮、使用縮宮素、宮腔紗布填塞、盆腔血管及髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮動脈栓塞等，積極救治無效、危及患者生命時可行子宮次全切或全切術(shù);產(chǎn)后岀血者絕大部分較年輕，切除子宮嚴(yán)重影響患者的身心健康，并導(dǎo)致患者失去生育能力。

改良B-Lynch縫線術(shù)是在B-Lynch縫線術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行如下改進(jìn):絡(luò)制腸線改為進(jìn)口可吸收線，具有韌性、線質(zhì)好及打結(jié)牢固等優(yōu)點;原始的縫線是從子宮下段的前壁繞過子宮底直到子宮下段的后壁，縫線在子宮表面游離，而改良B-Lynch縫線術(shù)是于子宮前壁、后壁及宮底各縫1針，能夠避免縫線滑脫，防止子宮收縮后圈套形成而導(dǎo)致腸管梗阻;縫線不穿過蛻膜層、有利吸收，能夠防止發(fā)生感染［4］。使用B-Lynch縫線術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后岀血，一般治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血者可避免子宮切除而保留生育能力，且操作簡單、容易掌握，此法使子宮保持縱向壓縮即機(jī)械性壓迫，從而有效擠壓子宮壁間血管、有效關(guān)閉血竇，達(dá)到迅速止血的目的［5］。

［1］尹麗紅，楊春麗.改良B-Lynch縫線術(shù)治療子宮收縮乏力性出血的22 例分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6):48.

［2］曲彩霞，張曉靜.改良B-Lynch外科縫線術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性子宮出血的臨床觀察［J］.臨床研究，2011，1(5):47.

［3］張軍麗.改良B-Lynch外科縫線術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2(1):37-38.

［4］江玉華.應(yīng)用改良B-Lynch縫線術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血［J］.中華中西醫(yī)雜志，2009，10(1):34.

［5］李洪瑞，冉慶，張濱惠.宮縮乏力性產(chǎn)后出血中改良B-Lynch縫線術(shù)的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(6):30.