馬志勇

(郟縣人民醫(yī)院CT室 河南平頂山 467100)

急性闌尾炎作為急腹癥的主要原因，是臨床上最常見的需要緊急手術(shù)的病癥之一，而腹部平片仍是急腹癥最基本、最重要的診斷手段，但是隨著新的診斷模式的出現(xiàn)，平片的作用現(xiàn)在正經(jīng)歷著改變，而新診斷工具的使用越來越普遍［1］。計算機斷層掃描術(shù)(computed tomography，CT)一直被用于檢查可疑的急性闌尾炎患者，以提高診斷的準(zhǔn)確性。尤其是從20世紀(jì)90年代起，多排螺旋CT(multidetector CT，MDCT)在臨床上越來越多地用于可疑急性闌尾炎患者的診斷排查［2］。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示［3］，這兩種方法相結(jié)合可明顯提高急腹癥的正確診斷率。本文通過對110例經(jīng)手術(shù)或穿刺明確病理診斷的急性闌尾炎患者對比，分析影像學(xué)成像(X線)與多排螺旋CT在診斷急性闌尾炎的優(yōu)勢、價值，以及兩種方法存在的不足之處。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2012年5月某醫(yī)院住院的110例手術(shù)或穿刺明確病理診斷的急性闌尾炎患者作為研究對象。

1.2 檢查方法

1.2.1 多排螺旋CT(由飛利浦公司生產(chǎn)):掃描范圍根據(jù)病情需要，分為下腹部掃描或全腹部掃描。采用GE.Bringhtspeed 4層螺旋CT檢查，110例全為平掃，圖像矩陣為512×512，層厚及層間距均為5 mm，螺距1.5，病變區(qū)做1.25 mm薄層重建，首先要明確在掃描前患者均未服造影劑或其他可能會對檢查引起干擾的物質(zhì)，通過常規(guī)提取的操作方法，依據(jù)腹窗及低窗位技術(shù)(窗位45～45 HU，窗寬300～400 HU)。根據(jù)情況進(jìn)行重建薄層，重建層厚為2 mm、間隔距離1 mm，將薄層重建后的圖像傳至EBW工作站進(jìn)行曲面重組和多平面重組等處理。

1.2.2 X線檢查:采用Senography DS型平板X線機(由美國GE公司生產(chǎn))記錄病灶的密度、病變位置、鈣化灶、大小、數(shù)目、血管等項目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過t檢驗兩兩比較的方法，檢驗水平α=0.05，P＜0.05表明兩組有統(tǒng)計學(xué)意義，

2 結(jié)果

在110例急性闌尾炎患者中，有38例急性化膿性闌尾炎患者，多排CT與X線診斷的準(zhǔn)確率分別為68.42%、47.39%，經(jīng) t檢驗，P ＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義;有26例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，多排CT與X線診斷的準(zhǔn)確率分別為96.15%、69.23%，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義;有46例闌尾膿腫患者，多排CT與X線診斷的準(zhǔn)確率分別為96.65%、65.22%，經(jīng) t檢驗，P ＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種不同診斷方式具體對急性闌尾炎診斷相符情況以及診斷的準(zhǔn)確率見表1。

表1 兩種不檢查方法對急性闌尾炎診斷相符情況表［n，(%)］

3 討論

隨著CT掃描技術(shù)的不斷更新，其在急腹癥和不明原因腹痛中的應(yīng)用越來越廣泛，闌尾炎的數(shù)量逐漸增多［4］。而急性闌尾炎的主要治療方式是手術(shù)治療，否則可能會出現(xiàn)腹腔感染和闌尾穿孔等嚴(yán)重后果，因此準(zhǔn)確快速的對急腹癥進(jìn)行明確診斷就顯得尤為重要。

以往，在臨床和教學(xué)過程當(dāng)中，對于急腹癥的檢測，大部分首先采用超聲檢查，因為超聲容易接受，無輻射，同時超聲又比較經(jīng)濟(jì)，但超聲顯示操作的依賴較大［5］，對肥胖者診斷較為困難。而X線的輻射性較強，雖然經(jīng)濟(jì)實惠，但是部分病例診斷不明確，實際應(yīng)用價值不高。近年來，CT診斷急性闌尾炎較超聲和X線更準(zhǔn)確，可靠，特異性和靈敏度高。有學(xué)者通過文獻(xiàn)的Meta分析［6］，CT對急性闌尾炎的診斷價值高于超聲和X線，X線和多排CT的特異性和敏感性分別為:特異性為77%、96.1%;敏感性為69%、89%。

影像學(xué)成像(X線)與多排螺旋CT在診斷急性闌尾炎時，均是最常用的檢查方法，在鑒別急腹癥性質(zhì)時，多排螺旋CT的優(yōu)勢均大于影像學(xué)成像(X線)。然而，相對于X線的診斷，多排螺旋CT的費用較高，一些經(jīng)濟(jì)貧窮的患者會加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是對急性化膿性闌尾炎的診斷，還是對急性壞疽穿孔性闌尾炎的診斷，以及在鑒別闌尾膿腫的過程中，多排螺旋CT的診斷率均高于X線檢查的診斷準(zhǔn)確率，并且，每一組兩種檢查之間的對比分析，P均＜0.05，兩組檢查方法存在有顯著差異。對于疑似急性闌尾炎患者，多排CT是一種有效的檢查手段，有助于確診或排除診斷，在臨床一線值得加以應(yīng)用和推廣。

［1］高彥平，馬振棟，郭麗君.急性闌尾炎16排螺旋CT低劑量腹部平掃并重建的CT征象及臨床價值探討［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，18(12):927-929.

［2］張筱雙.64層螺旋CT各向同性冠狀位重組圖像對急性闌尾炎的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，20(22):125-128.

［3］吳濤.多層螺旋CT多平面重建及曲面重建診斷急性闌尾炎的臨床價值［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(2):175-176.

［4］石錦.不采用胃腸道對比劑多層螺旋CT檢查對急性闌尾炎的診斷價值探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，9(13):54-55.

［5］毛偉.64排螺旋CT掃描在不典型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，13(23):2953-2954.

［6］鄭雙華，余開湖.多層螺旋CT三維重建技術(shù)對急性闌尾炎診斷的臨床價值［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，19(5):437-438.

［7］郭強，楊正剛.急性闌尾炎術(shù)前應(yīng)用多層螺旋CT重建的價值探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(4):454.