陳繼紅

(西平縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南駐馬店 463900)

無癥狀尿檢異常主要是指在患者偶爾在做尿常規(guī)檢查時觀察到蛋白尿以及鏡下血尿，屬于腎小球疾病比較常見的臨床特征。如果延誤對腎小球疾病的治療會造成患者病情成為尿毒癥，威脅著患者的生命健康。臨床中為了明確診斷腎小球疾病，最直接的診斷方法為腎組織的活檢，對無癥狀尿檢異?；颊呔哂休^高的臨床價值［1］。本文主要對西平縣人民醫(yī)院2010年1月至2011年10月收治的50例無癥狀尿檢異常患者的腎臟病理以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對西平縣人民醫(yī)院2010年1月至2011年10月收治的50例無癥狀尿檢異常患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者為38例，女性患者為12例，年齡3～14歲，平均年齡為(3±10)歲，病程0.2～98月，平均病程(87±5)月。所有的患者將經(jīng)過清潔中段尿培養(yǎng)以及泌尿系統(tǒng)B超檢查，排除感染、結(jié)石以及泌尿道畸形等非腎小球性的血尿。所有的患者也將排除過敏性紫癜以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所引發(fā)的繼發(fā)性腎炎;經(jīng)過檢查所有患者的體格均無異常現(xiàn)象;患者24 h內(nèi)的肌酐清除率屬于正常水平。將患者的尿檢查結(jié)果分為單純性血尿組、單純性蛋白尿組以及血尿合并蛋白尿組。

1.2 檢查項目 對所有患者采集的腎臟活檢標(biāo)本進(jìn)行光鏡、免疫熒光以及電鏡檢測。檢測其尿微量白蛋白(ALB)、IgG、晨尿蛋白以及24 h尿蛋白定量，所檢測的生化指標(biāo)主要包括尿素氮(BUN)、總蛋白(TP)以及ALB。使用內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)表示其腎小球?yàn)V過率，當(dāng)Ccr＜80 ml/min時，患者的腎功能則表示不完全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)將采用χ2檢驗(yàn);當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成人無癥狀尿檢患者的異常結(jié)果與生化指標(biāo)的關(guān)系 3組患者生化指標(biāo)檢測可以得出:尿微量白蛋白與尿微量蛋白及腎功能檢查在成人無癥狀尿檢患者的異常結(jié)果檢測中已成為腎小球損傷較為敏感的重要指標(biāo)，IgG與腎臟病理嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。3組之間肌酐的含量呈現(xiàn)出上升趨勢。見表1。

2.2 成人無癥狀尿檢患者異常結(jié)果的病理類型分析所有患者的腎臟病理類型中20例腎小球輕微病變，8例IgA腎病(IgAN)，9例局灶球性腎小球硬化(FGS)，8例薄基膜病(TBMN)，5例局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)。見表2。

3 討論

近幾年來，健康體檢的人數(shù)越來越多，次數(shù)也隨之增多，患者的血尿檢出率呈現(xiàn)出上升趨勢。由于血尿的誘導(dǎo)因素比較多，臨床中一般有結(jié)石、腫瘤、感染以及腎小球等疾病。患者尿紅細(xì)胞的具體形態(tài)分析對血尿鑒別的診斷起到了重要作用。一般而言它可以將血尿分為腎性(腎小球性血尿)與非腎性［2］。當(dāng)尿紅細(xì)胞通過腎單位時會受到到一定程度的壓力、滲透壓以及化學(xué)因素的影響，進(jìn)而表現(xiàn)出多形的紅細(xì)胞，因此臨床中將腎性血尿檢測作為檢查腎小球出血最強(qiáng)有力的證據(jù)。本次調(diào)查研究中50例無癥狀尿檢異常患者，實(shí)施腎B超以及靜脈腎盂造影等各方面檢查后，在排除結(jié)石與泌尿系畸形以外，通過尿紅細(xì)胞的形態(tài)分析以后顯示出多形性的紅細(xì)胞。3組患者比較中，尿微量白蛋白與尿微量蛋白IgG均屬于大分子的蛋白，在臨床上已成為檢測腎小球損傷較為敏感的重要指標(biāo)。單純性血尿組患者、單純性蛋白尿組以及血尿合并蛋白尿組的尿素氮與肌酐皆屬于正常狀態(tài)，然而IgG卻逐漸升高，并且與腎臟病理嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。但血尿合并蛋白尿組中肌酐的含量與單純性血尿組相比呈現(xiàn)出上升趨勢。單純性血尿組患者中，45%患者腎臟病理特征被診斷成為腎小球微病變，而單純性蛋白尿組與血尿合并蛋白尿組分別為40%與33.3%，因此血尿合并蛋白尿組患者的腎臟損害比較嚴(yán)重［3］。

表1 3組之間患者的生化指標(biāo)對比表 ()

表1 3組之間患者的生化指標(biāo)對比表 ()

組間對比:t=6.0156，P ＜0.01;t=3.2924，P ＜0.01。

表2 3組之間患者的腎臟病理對比表［n，(%)］

綜上所述，無癥狀尿檢異常的患者應(yīng)該引起重視，對此類患者應(yīng)該及時的實(shí)施腎活檢病理檢查，盡早的確診病例的類型以及指導(dǎo)治療方案，對于病情比較嚴(yán)重的患者應(yīng)及時進(jìn)行治療并觀察其病情變化。

［1］卞魯巖，楊青.成人無癥狀性血尿蛋白尿臨床病理分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，9(5):14-67.

［2］張文健.成人無癥狀尿檢異常59例分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，12(1):78-99.

［3］歐繼紅.萬青松.不同程度蛋白尿的IgA腎病的臨床與病理分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，2(12):55-97.