孫興禮

(鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 河南周口 477150)

穩(wěn)定型心絞痛是最常見的一種類型，其特點(diǎn)是疼痛發(fā)作的性質(zhì)和部位較穩(wěn)定，勞累為常見的誘發(fā)因素，含服硝酸甘油后癥狀易緩解。本研究治療穩(wěn)定型心絞痛采用在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用麝香保心丸的方法，取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣第二人民醫(yī)院2011年2月至2013年3月住院治療的穩(wěn)定型心絞痛患者112例，全部病例均符合WHO《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史和心電圖缺血性ST－T改變，且排除以下標(biāo)準(zhǔn)①不穩(wěn)定型心絞痛合并有重度高血壓及嚴(yán)重糖尿病患者;②肝、腎功能嚴(yán)重受損者;③近期內(nèi)做過手術(shù)或有大的創(chuàng)傷者;④伴有營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、免疫力低下或精神病患者;⑤對麝香保心丸過敏者。將患者隨機(jī)分為2組，治療組56例，男33例，女23例;年齡38～65歲，平均年齡51.6歲;病程1個月～7 a;對照組56例，男32例，女24例;年齡39～66歲，平均年齡51.7歲;病程2個月 ～7 a;兩組病程、病情、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，即消心痛(10 mg，tid，po)，阿司匹林(75 mg，qd，po)，阿托伐他丁鈣片(10 mg，qd，po);治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，1～2丸/次、3次/日、2個月為1個療程。有高血壓及糖尿病患者加用抗高血壓藥及降糖藥物，服藥期間，除心絞痛急性發(fā)作時含服硝酸甘油外，停用其他擴(kuò)冠藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 每天觀察用藥后心絞痛發(fā)作程度、性質(zhì)、次數(shù)、持續(xù)時間及心電圖ST－T段在治療前后的變化等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:同等勞動強(qiáng)度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少80%;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少50% ～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少不到 50%［1］。

1.4.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:靜息心電圖ST段下移回升50%以上，但未達(dá)到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:靜息心電圖與治療前基本相同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效比較治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者心絞痛癥狀療效比較［n，(%)］

2.2 對心電圖的影響 經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示:兩組心電圖均有改善，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組對心電圖治療效果比較［n，(%)］

2.3 不良反應(yīng) 服藥期間均無明顯不良反應(yīng)。服用麝香保心丸有4例出現(xiàn)短暫舌唇麻木感，未經(jīng)處理自行緩解，說明麝香保心丸治療冠心病安全，沒有明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈痙攣，供血不足和耗氧量增加，因此擴(kuò)張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，營養(yǎng)心肌，降低血小板凝集，防止血栓形成是治療的關(guān)鍵。

麝香保心丸是在宋代《太平惠民和劑局方》之名方蘇合香丸的基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代藥理研究方法研制而成的一種治療冠心病的中成藥，由麝香、蘇合香、人參、牛黃、肉桂、冰片和蟾酥7味中藥組成。麝香辛溫，開心脈、祛瘀滯;人參大補(bǔ)元?dú)?，治?biāo)顧本，以補(bǔ)為通，補(bǔ)氣行血;冰片辛涼通竅，以利行血;肉桂溫經(jīng)通脈，助陽止痛;牛黃之氣芳香，引藥入心經(jīng)，化痰開竅;蟾酥辛溫走竄、開竅醒神。全方通補(bǔ)兼施，溫、涼并用，共奏芳香開竅、理氣止痛的功效［2］，對冠心病的急性發(fā)作期和穩(wěn)定期均有較好的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，麝香保心丸具有:①抗心肌細(xì)胞纖維化，減少心肌膠原的合成;②保護(hù)血管內(nèi)皮，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能;③抗心肌缺血再灌注損傷;④抗動脈粥樣硬化，穩(wěn)定并縮小動脈粥樣斑塊;⑤抑制血管炎癥反應(yīng)，防治血小板聚集;⑥降低血清膽同醇水平等多項作用，從而顯示出麝香保心丸可通過多途徑、多方位、多環(huán)節(jié)治療冠心病心絞痛。

本研究表明，麝香保心丸治療穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，在臨床療效、心電圖療效方面的總有效率分別為92.86%、76.79%，明顯優(yōu)于對照組的 75.00%、53.57%，且作用機(jī)制明確，安全性大，服用方便，因此麝香保心丸是治療穩(wěn)定型心絞痛的理想藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75.

［2］陳志亮、顧寧.麝香保心丸治療冠心病機(jī)理研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(3):262-263.