史 璐

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院牙體牙髓科 河南鄭州 450000)

公共衛(wèi)生事件不僅會擾亂人們的正常生活秩序，危及社會的穩(wěn)定，還會打破人們?nèi)粘Ｐ睦硇袨榈钠胶?。在疫情的傳入期，大部分人防護(hù)意識低下，覺得疫情離自己很遙遠(yuǎn)，從而使病毒有可乘之機(jī)［1］。當(dāng)疫情進(jìn)入爆發(fā)期，人們會產(chǎn)生恐慌心理，尤其是在政府及相關(guān)部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件高度重視時，從而影響正常的生產(chǎn)、生活秩序。國家針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所建立起來的一系列應(yīng)急方案及防御體制，稱之為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制”，它是關(guān)于建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的一個系統(tǒng)工程［1］。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制在建設(shè)時應(yīng)包含疾病預(yù)防控制體系、物資保障體系、組織指揮體系、醫(yī)療救治體系、法律法規(guī)體系等多個相互關(guān)聯(lián)的子系統(tǒng)，基于多屬性的視角公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制進(jìn)行正確評價，可以消減突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生影響的強(qiáng)度或廣度，為緊急處理提供有效的支持。

1 材料與方法

1.1 層次分析法模型 層次分析法(AHP)發(fā)展的目的，就是將復(fù)雜的問題系統(tǒng)化，由不同層面給予層次解釋，并透過量化的判斷，加以綜合評估，以提供決策者選擇適當(dāng)方案的充分信息，同時減少決策錯誤的風(fēng)險性［2］。AHP不僅簡明易用，而且成效顯著，應(yīng)用于政策規(guī)劃、預(yù)測、判斷、資源分配以及投資組合等各方面，能夠提供建立系統(tǒng)化結(jié)構(gòu)清晰的層次體系，并賦予相同層次中的不同要素指標(biāo)相異但具有關(guān)聯(lián)性的權(quán)重，從而提供決策者選擇與決策判斷的依據(jù)，并做出較好的決定。

Saaty認(rèn)為AHP可應(yīng)用于解決:規(guī)劃、生產(chǎn)替代方案、確定優(yōu)先級、選擇最優(yōu)方案或政策、資源分配、確定需求、預(yù)測結(jié)果或評估風(fēng)險、系統(tǒng)計劃、績效評估、確保系統(tǒng)穩(wěn)定、最優(yōu)化以及解決沖突12種問題上［3］。

在這個階段負(fù)責(zé)信息的收集，以及對問題的確認(rèn)。前者采用文獻(xiàn)分析法收集可以提供認(rèn)識問題的性質(zhì)、范圍、影響因素、可用資源等信息，后者根據(jù)需要研究的對象構(gòu)建相應(yīng)的方案［4］。處理復(fù)雜問題的時候，許多因素會相互影響，通過層次結(jié)構(gòu)加以分解將有利于對問題系統(tǒng)化的了解，每一次的要素不宜超過7個，假設(shè)問題具有n個要素，則需要作出(n2－n)/2個判斷［5］。找出影響問題行為的評估準(zhǔn)則(Criteria)、次要評估準(zhǔn)則(Sub-criteria)、替代方案的性質(zhì)及替代方案。其次，由決策者或決策小組成員再考慮所有要素是否需要增減，以及決定兩個要素間的二元關(guān)系。

1.2 問卷設(shè)計與調(diào)查 每一層次要素在上一層次要素作為評價基準(zhǔn)下，進(jìn)行成對比較。因此，每一個成對比較需要設(shè)計問卷，在1～9的分?jǐn)?shù)下，讓決策者或決策小組成員填寫。根據(jù)問卷調(diào)查所得到的結(jié)果，建立成對比較矩陣，再應(yīng)用軟件計算各成對比較矩陣的特征值與特征向量，同時檢定矩陣的整合性。若整合性程度不符要求，顯示填寫問卷者的前后判斷不一致，則必須請受測者清楚說明，并設(shè)法調(diào)整。

對于各要素間的比較，最有效率的方法就是每次比較時僅針對單一種特性進(jìn)行兩兩比較，而不用同時考慮其它特性的影響。假設(shè)在每一層次中共有n個要素，分別表示為 C1，C2，…，Cn，其中某一要素對下一層次要素的影響權(quán)重為 w1，w2，…，wn。Ci對于 Cj的相對重要程度以aij表示，因此各要素間的相對重要性可用成對比較矩陣A來表示，即A=(aij)。其中aij均為正實(shí)數(shù)，而矩陣A之對角線為要素本身的比值，故均為1，而其下三角形部分?jǐn)?shù)值為上三角形部分相關(guān)位置數(shù)值之倒數(shù)，即滿足aij=1/aij，因此A是正倒矩陣(Positive Reciprocal Matrix)。若所有成對比較均滿足:

則矩陣A可視為具一致性。即考慮兩個向量x=(x1，x2，…，xn)及 y=(y1，y2，…，yn) 與向量 A 的關(guān)系式可表示為:

w即為矩陣A之特征向量(Eigen Vector)，而n為矩陣A之特征值(Eigen Value)。完整的表示式如下:

除了n以外，其余特征值為0，即n為矩陣A的最大特征值。特征向量法之最大好處在于當(dāng)aij微小變化時，正倒矩陣A的特征向量仍能維持其穩(wěn)定性，僅具微小的變化。

1.3 層次整合性的檢驗 若每一成對比較矩陣的整合性程度均符合所需，則尚需檢定整個層次結(jié)構(gòu)的整合性。Aij微小的變化使λmax稍微偏離n，因此λmax與n之差可用以表示偏差的程度。使用一致性指標(biāo)(Consistency Index，C.I.)與一致性比率(Consistency Ratio，C.R.)來衡量其一致性的情況。

當(dāng)一致性指標(biāo) C.I.≤0.1時，則可獲得較滿意的一致性。而 (9)式中之 R.I.需要根據(jù)矩陣A的維度，依據(jù)隨機(jī)指標(biāo)數(shù)值表查閱可得。而當(dāng)計算得知的C.R.≤0.1時，才是能接受的一致性水平，若其值不在前述條件內(nèi)時，表示專家判斷具有隨機(jī)性，必須考慮重新評估或修正，見表1。

表1 AHP中 R.I.的具體值

2 結(jié)果

突發(fā)公共衛(wèi)生事件機(jī)制評價指標(biāo)體系見圖1所示，分為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和方案層3個層次，共27個指標(biāo)。本文在確定城市突發(fā)公共事件應(yīng)急能力指標(biāo)權(quán)重時，邀請應(yīng)急方面的專家為指標(biāo)權(quán)重的確定提出意見，編制了專家調(diào)查問卷。根據(jù)和積法對每位專家調(diào)查問卷進(jìn)行計算得到各指標(biāo)的權(quán)重并對各結(jié)果取平均值，最終得到各指標(biāo)的權(quán)重及合成權(quán)重，具體見表2。

經(jīng)一致性檢驗可得，C.R.=C.I./R.I.≤0.10，即綜合權(quán)重滿足指標(biāo)評選要求，也就是說綜合排名科學(xué)合理。從表2可知，排在第1位、第2位和第4位的方案層指標(biāo)分別是“指揮與管理系統(tǒng)”、“疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”、“衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)部門”。它們屬于同一準(zhǔn)則層“組織構(gòu)架”，這充分體現(xiàn)了組織構(gòu)架對目標(biāo)層衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制有著至關(guān)重要的影響。

圖1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件機(jī)制評價指標(biāo)體系

表2 綜合權(quán)重排序結(jié)果

有效的組織管理使得公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案能夠順利實(shí)施，但組織構(gòu)架的合理配置卻影響著組織管理的有效性，因此，只有加強(qiáng)組織構(gòu)架的設(shè)計，并不斷完善，才能達(dá)到衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的目標(biāo)。

排在第3位、第5位、第9位和第14位的方案層指標(biāo)分別是“信息優(yōu)化設(shè)計系統(tǒng)”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警系統(tǒng)”、“信息協(xié)調(diào)與通報系統(tǒng)”以及“衛(wèi)生資源監(jiān)測系統(tǒng)”，這表明信息的充分應(yīng)用及共享技術(shù)在處理突發(fā)衛(wèi)生事件時也起著至關(guān)重要的作用。

及時得到完整可靠信息的系統(tǒng)是應(yīng)急機(jī)制的前提，完善的信息獲取體制才可能使突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制發(fā)揮預(yù)期作用。完善的衛(wèi)生資源配置體系可以防止疾病的快速傳播，但其監(jiān)測機(jī)制是資源配置科學(xué)合理的有力保障。因此，應(yīng)建立完善的衛(wèi)生資源監(jiān)測機(jī)制，例如可以設(shè)定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測報告電子集成體系，并在此基礎(chǔ)上安裝相應(yīng)的預(yù)警系統(tǒng)，這樣可以保證信息及時、準(zhǔn)確的傳播，以防出現(xiàn)因為信息閉塞導(dǎo)致的疾病進(jìn)一步失控和無謂的恐慌。

排在第6位的方案層指標(biāo)是“部門之間的協(xié)調(diào)合作系統(tǒng)”。由此可見，在實(shí)施應(yīng)急方案時，各部門不但要明確自己的職責(zé)所在，還要與其他部門進(jìn)行溝通交流以建立友好的協(xié)調(diào)合作關(guān)系，這樣能夠加快應(yīng)急行動的開展。

排在第7位、第8位的指標(biāo)是“法律體系的完善”及“完善的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案設(shè)計”，這體現(xiàn)了衛(wèi)生應(yīng)急工作的順利進(jìn)行要有完善的法律體系作依托，法律體系的完善要求國家疾病防控中心及相關(guān)的衛(wèi)生部門不斷完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系，改變之前分散管理，各個政府部門各行其道的無效做法，從憲法上授權(quán)政府行使危機(jī)時期管理的各項權(quán)力，把各種危機(jī)的管理都納入到統(tǒng)一的程序和制度中。完善的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案若要成為各級隨時可用的應(yīng)急保障預(yù)案體系，需包括以下幾個方面的內(nèi)容:成熟的技術(shù)引導(dǎo)、可靠的信息搜集、有效的組織領(lǐng)導(dǎo)、健全的衛(wèi)生資源配置、基本的生活保障、及時的預(yù)警報告。只有涵蓋以上基本內(nèi)容，衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案在實(shí)踐中才具有更強(qiáng)的實(shí)用性和針對性。排在第15位的是“緊急醫(yī)療救治系統(tǒng)”，說明在SARS之后這方面的工作取得了長足的發(fā)展。若要及時確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，需要在各大城市設(shè)定緊急醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并配置完善的醫(yī)療衛(wèi)生資源，這樣可以防止疾病的快速蔓延。

3 結(jié)論

近些年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的頻率很高，由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、非預(yù)期性、影響范圍大等特點(diǎn)，給社會公眾造成嚴(yán)重的健康危害或者生命危險，而我國的基本國情是正處在并且長期處在社會主義初級階段，這意味著我國的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平還不夠高、衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)不發(fā)達(dá)，再加上中國本來具有的幅員遼闊、人口數(shù)目龐大等特點(diǎn)，這給突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生以及傳播提供了良好的基礎(chǔ)和傳播載體，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不健全，那么勢必造成處理和管理危機(jī)能力不強(qiáng)，缺乏應(yīng)對突發(fā)事件的必要準(zhǔn)備。因此對于中國完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制及對策顯得尤為重要。那么就需要建立有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理機(jī)制，包括高效的預(yù)防、及時準(zhǔn)確的控制、以及消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的社會危害，在這一管理體系中，政府起著主導(dǎo)性和關(guān)鍵性的作用，也是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項很重要的義務(wù)。

本文從多屬性的視角，研究了公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的評價體系與方法，為我國衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)構(gòu)建應(yīng)急體系提供參考。

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