劉紅磊，馬順茂，楊京衛(wèi)，何玉芳，李莉蕊，賽 漢，鄭春華

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(developmental dysplasia of the hip，DDH)是新生兒骨骼系統(tǒng)最常見的疾病之一，指股骨頭和髖臼對應(yīng)關(guān)系的異常，包括骨性、軟骨性和周圍軟組織結(jié)構(gòu)的異常［1］。大部分早期發(fā)現(xiàn)后，保守治療可以完全恢復(fù)正常，在歐美國家，超聲檢查己成為新生兒DDH的檢查手段［2-3］。2010年1月—2013年4月對我院出生的1034例新生兒進(jìn)行了Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 對2010年1月—2013年4月在我院出生的1034例新生兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，男508例，女526例;日齡2～24 d。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲儀器:采用Philip IU-22彩色超聲診斷儀，超聲頻率5．0～7．5 MHz線陣探頭。

1.2.2 檢查方法:采用Graf法［4］進(jìn)行檢查，將患兒置于專用的托架中，采取一個(gè)自然的體位，腿稍屈曲、內(nèi)旋，將超聲探頭置于髖關(guān)節(jié)上，探頭與身體的軸線平行，從起始位置依次掃查髖關(guān)節(jié)各切面。測量采用中部冠狀切面(標(biāo)準(zhǔn)截面)，標(biāo)準(zhǔn)截面先確定3個(gè)標(biāo)志:髖臼窩內(nèi)髂骨下緣、平直的髂骨及盂唇。見圖1。平直的髂骨聲影為基線，自髖臼窩內(nèi)髂骨下緣與骨性髖臼窩的切線為骨頂線，關(guān)節(jié)盂唇中點(diǎn)與骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)的連線為軟骨頂線?；€與骨頂線相交成α角，基線與軟骨頂線相交成β角，見圖1。

1.3 診斷與分型標(biāo)準(zhǔn) 采用簡化的Graf分類標(biāo)準(zhǔn)［4］作為診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)髖關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)與測量的α、β角大小，分為四型。Ⅰ型(正常髖關(guān)節(jié)):骨性髖臼緣銳利或略鈍，α角≥60°;β角＜55°;Ⅱ型(骨性髖臼發(fā)育不良):骨性髖臼緣圓鈍或平直，α 角 43～60°，β 角55～77°;Ⅲ型(半脫位):股骨頭向外后上方脫位，骨性髖臼緣扁平α角＜43°，β 角 ＞77°;Ⅳ型(髖關(guān)節(jié)全脫位):股骨頭位于軟組織內(nèi)。

2 結(jié)果

篩查的1034例新生兒中，健康者1010例(97．68%)，DDH 患兒24 例(2．32%)，其中男5 例，女19例，男女比約1∶4。其中Ⅱ型21例，發(fā)病率為2．03%，占DDH 的87．5%;Ⅲ型2例，發(fā)病率為0．19%，占 DDH 的 8．33%;Ⅳ型 1 例，發(fā)病率為0．097%，占DDH的4．17%。DDH的超聲典型圖像見圖2。

圖1 Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查測量標(biāo)志

圖2 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的超聲典型圖像

3 討論

DDH是新生兒常見下肢骨骼系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在國內(nèi)外具有明顯的種族和地區(qū)差異［5-6］，有文獻(xiàn)報(bào)道在我國發(fā)病率為 0．091%～0．380%［7］。國內(nèi)外眾多研究證據(jù)顯示DDH三大危險(xiǎn)因素為性別、家族史和臀位分娩［8-10］。也有學(xué)者觀察到DDH可能與髖關(guān)節(jié)囊中膠原纖維含量減少有關(guān)［11］。

以往新生兒髖關(guān)節(jié)常規(guī)檢查主要通過觀察臀紋是否對稱或外展試驗(yàn)陽性判斷，但假陰性率較高，很難早期檢出發(fā)育不良髖和半脫位髖［12-13］。X線、CT檢查因嬰幼兒股骨頭骨化核尚未出現(xiàn)，敏感性低［14］。MR檢查雖可以顯示軟組織，但費(fèi)用昂貴、時(shí)間長，需要患兒體位配合，難以實(shí)施。超聲髖關(guān)節(jié)檢查無創(chuàng)，無放射性危害，能探測到髖臼頂與股骨頭的軟骨與軟組織成分，可以重復(fù)使用，方便隨診監(jiān)測，在新生兒早期診斷DDH方面具有明顯的優(yōu)勢。目前臨床常用的超聲檢查方法有Graf法、Harcke法及Morin法等，其中Graf法應(yīng)用最廣泛［15］。

Graf法可操作性強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)化程度高，α角用來衡量骨性髖臼發(fā)育程度，β角代表髖臼軟骨發(fā)育程度。通過觀察盂唇位置及形狀，可判斷髖關(guān)節(jié)有無脫位。本組篩查出新生兒DDH 24例(2.32%)，其中骨性髖臼發(fā)育不良21例(2．03%);髖關(guān)節(jié)半脫位2例(0．19%);髖關(guān)節(jié)全脫位 1 例(0．097%)。檢查中發(fā)現(xiàn)，測量β角時(shí)盂唇外緣相對較不易確定，造成β角偏小，另外髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的股骨頭軟骨偏小，也會(huì)造成β角測量的偏差，從而出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。同時(shí)我們也注意到由于超聲聲束在骨、軟骨以及軟組織中的速度不同，傾斜的超聲波會(huì)產(chǎn)生不同的衍射和折射現(xiàn)象，缺乏經(jīng)驗(yàn)的檢查者可能會(huì)出現(xiàn)探頭的傾斜，圖像出現(xiàn)扭曲，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。因此，檢查者的經(jīng)驗(yàn)積累，以及操作中保證探頭垂直于患兒正確觀察標(biāo)準(zhǔn)截面，顯得尤為重要。髖臼窩內(nèi)髂骨下緣、平直的髂骨及盂唇是標(biāo)準(zhǔn)截面的重要組成部分，如果任意一點(diǎn)缺少或者顯示不清，這個(gè)超聲圖像對于一個(gè)中心性的髓關(guān)節(jié)是不能作出診斷的。

早期發(fā)現(xiàn)新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，大多都可以通過非手術(shù)的方法改善髖關(guān)節(jié)異常。超聲檢查操作簡單，診斷分型標(biāo)準(zhǔn)明確，根據(jù)不同的分型進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)治療，有利于提高DDH療效和預(yù)后。因此將超聲檢查應(yīng)用于新生兒DDH篩查具有重要意義。

［1］ Hundt M，Vlemmix F，Bais J M．Risk factors for developmental dysplasia of the hip:a meta-analysis［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，165(1):8-17．

［2］ Martinoli C，Garello I，Marchetti A，et al．Hip ultrasound［J］．Eur J Radiol，2012，81(12):3824-3831．

［3］ Bracken J，Ditchfield M．Ultrasonography in developmental dysplasia of the hip:what have we learned?［J］．Pediatr Radiol，2012，42(12):1418-1431．

［4］ Tschauner C，F(xiàn)ürntrath F，Saba Y，et al．Developmental dysplasia of the hip:impact of sonographic newborn hip screening on the outcome of early treated decentered hip joints-a single center retrospective comparative cohort study based on Graf＇s method of hip ultrasonography［J］．Journal of children＇s orthopaedics，2011，5(6):415-424．

［5］ Peled E，Eidelman M，Katzman A，et al．Neonatal incidence of hip dysplasia:ten years of experience［J］．Clin Orthop Relat Res，2008，466(4):771-775．

［6］ Mahan S T，Kasser J R．Does swaddling influence developmental dysplasia of the hip?［J］．Pediatrics，2008，121(1):177-178．

［7］ 黃冬平，黃苑銘，高薇薇，等．新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查結(jié)果分析［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(5):382-384．

［8］ Nemeth B A，Narotam V．Developmental dysplasia of the hip［J］．Pediatr Rev，2012，33(12):553-561．

［9］ Quan T，Kent A L，Carlisle H．Breech preterm infants are at risk of developmental dysplasia of the hip［J］．J Paediatr Child Health，2013，49(8):658-663．

［10］ Ortiz Neira C L，Paolucci E O，Donnon T．A meta-analysis of common risk factors associated with the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in newborns［J］．Eur J Radiol，2012，81(3):344-351．

［11］ 李洪秋，阿良，王恩波，等．偏光顯微鏡觀察發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位圓韌帶組織的病理變化［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(41):8057-8060．

［12］ Dogruel H，Atalar H，Yavuz O Y，et al．Clinical examination versus ultrasonography in detecting developmental dysplasia of the hip［J］．Int Orthop，2008，32(3):415-419．

［13］ Roposch A，Liu L Q，Protopapa E．Variations in the use of diagnostic criteria for developmental dysplasia of the hip［J］．Clin Orthop Relat Res，2013，471(6):1946-1954．

［14］ Delaney L R，Karmazyn B．Developmental dysplasia of the hip:background and the utility of ultrasound［J］．Semin Ultrasound CT MR，2011，32(2):151-156．

［15］ 格拉芙，趙黎．嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理［M］．西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011:4-5．