賈 雄，劉曉紅

銀屑病性關節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)又稱關節(jié)病型銀屑病，是一種與銀屑病相關的慢性進行性關節(jié)病變［1］，病理改變主要為炎性滑膜炎，病程遷延，易復發(fā)，晚期可出現(xiàn)關節(jié)強直而致殘［1］。PsA發(fā)病率較低，病程長，癥狀反復，可引起關節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙，晚期可致殘，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，而且臨床療效較差，常反復發(fā)作［2］。因此，探討其臨床特點，并對其影像學表現(xiàn)進行分析、總結，做到早診斷、早治療，對疾病的控制和發(fā)展有重要的意義。筆者對我院2010年1月—2013年1月診治的32例PsA的X線特征進行分析，以提高對PsA X線表現(xiàn)的認識，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月—2013年1月收治的經(jīng)病理證實的PsA 32例，其中男20例，女12例;年齡30～55歲，平均42．5歲。實驗室檢查血清類風濕性因子(rheumatoid factor，RF)陽性2例，C反應蛋白升高8例，血清補體升高12例，人類白細胞抗原-B27(HLA-B27)陽性10例。主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)多年銀屑病反復發(fā)作，受累關節(jié)紅、腫、疼痛及功能障礙，尤以指(趾)關節(jié)末節(jié)表現(xiàn)顯著。

1.2 方法 采用我科GE飛天二代DR攝影機，32例均攝雙側腕關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)常規(guī)位X線片，結合患者臨床資料，由2位有經(jīng)驗的影像醫(yī)師(主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1名)進行診斷，并歸納總結PsA的X線特征。

2 結果

32例PsA患者累及不同關節(jié)部位，其中累及單個關節(jié)者8例，同時累及兩個及以上關節(jié)者22例。不同部位的X線表現(xiàn):周圍軟組織腫脹:腕關節(jié)12例，踝關節(jié)2例，指間關節(jié)26例，跖間關節(jié)4例，膝關節(jié)1例;鄰近關節(jié)骨質(zhì)疏松:腕關節(jié)14例，踝關節(jié)3例，指間關節(jié)16例，跖間關節(jié)6例，膝關節(jié)1例;關節(jié)間隙變窄:腕關節(jié)2例，指間關節(jié)12例，跖間關節(jié)4例;骨質(zhì)破壞:指間關節(jié)18例，跖間關節(jié)7例;關節(jié)脫位者指間關節(jié)8例，跖間關節(jié)2例。見圖1～2。

圖1 右手正位X線片示右手廣泛骨質(zhì)疏松，遠節(jié)指骨骨質(zhì)破壞，相應關節(jié)間隙變窄

圖2 雙足正位X線片示雙足末節(jié)趾骨蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、變尖，遠端趾間關節(jié)間隙變窄、模糊

3 討論

銀屑病是一種常見的皮膚病，PsA一般認為是皮膚、指(趾)甲銀屑病長期存在及反復發(fā)作而侵蝕關節(jié)所致［3］，也有人認為嚴重的膿皰型及紅皮病型銀屑病易并發(fā)本病。遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用是導致PsA發(fā)生、發(fā)展的主要原因［4］。好發(fā)年齡為30～50歲，男女比例相近，也有研究認為男性較女性多［5］。PsA多發(fā)于四肢遠端小關節(jié)，也可累及腕、踝、膝、髖等大關節(jié)及脊柱等部位?？蔀閱我弧⑸贁?shù)或多發(fā)關節(jié)病變，但多為單側不對稱性分布，尤其是以遠端指(趾)間關節(jié)多發(fā)。以關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。

PsA X線表現(xiàn):①早期表現(xiàn):末端指(趾)間關節(jié)周圍軟組織腫脹，多數(shù)學者認為是由于關節(jié)滑膜滲出所致的軟組織改變［5］。②骨質(zhì)疏松:腕關節(jié)、踝關節(jié)及趾間關節(jié)局部骨質(zhì)疏松，嚴重者可表現(xiàn)為雙手廣泛的骨質(zhì)疏松。③骨質(zhì)破壞:表現(xiàn)為指、趾末節(jié)指骨近端邊緣部蟲蝕狀或穿鑿狀的骨質(zhì)破壞區(qū)［6］;部分病例在侵蝕的部位有骨贅形成或呈毛刷樣改變、干骺端和骨干骨膜炎、關節(jié)內(nèi)骨融合、肌腱和韌帶附著點骨質(zhì)增生硬化［7］。④關節(jié)破壞:可引起末節(jié)指間關節(jié)間隙不對稱性狹窄。⑤骨端骨吸收:見于末節(jié)指骨遠端骨質(zhì)破壞、吸收變尖，與膨大的末節(jié)指骨近端可形成“筆套征”［8-9］。⑥骨質(zhì)增生:表現(xiàn)為末節(jié)指骨近端呈喇叭口狀膨大及指骨骨干羽毛狀、毛絮狀骨質(zhì)增生［10］。⑦關節(jié)變形:晚期關節(jié)可發(fā)生強直、關節(jié)脫位或半脫位。

綜上所述，當銀屑病患者皮膚損害反復發(fā)生后，繼而出現(xiàn)四肢關節(jié)腫脹、酸痛，應考慮到PsA的可能，并及時行X線檢查［2］。如遠端指(趾)間關節(jié)不對稱出現(xiàn)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、關節(jié)邊緣部骨質(zhì)破壞、關節(jié)間隙變窄等征象，可作出PsA的X線診斷［11］。由于實驗室檢查不具特征性，在X線診斷時注意其與類風濕性關節(jié)炎的鑒別，典型的PsA改變(即不對稱的遠端指間關節(jié)損害)與類風濕性關節(jié)炎的典型改變(即對稱的近端指間關節(jié)損害)可同時存在［7］?？傊瑢︺y屑病侵犯關節(jié)的患者，要給予高度重視，及時、有效的影像檢查能為其診斷提供有力的科學依據(jù)，以便做到早診斷、早治療，減輕癥狀、控制病變的發(fā)展、預防畸形和殘疾的發(fā)生。

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