姚 欣，馮子壇，孫 蓉，高連勇，曹 鵬，麻 濤，王翠蘭，馮 佳

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一種常見的胃腸動力障礙性疾病，是由于食管下括約肌功能障礙使食管過度酸暴露所致，主要包括反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管，可引起哮喘、支氣管炎、咽炎、喉炎、慢性咳嗽等消化道外并發(fā)癥。目前我國軍人GERD流行病學(xué)研究僅有少數(shù)報道［1-3］，北方官兵GERD患病情況尚不知曉。為了解北方官兵GERD患病率、誘發(fā)因素及消化道外并發(fā)癥情況，為部隊有效防治GERD提供理論依據(jù)，筆者對北京軍區(qū)某部官兵GERD患病情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年3—6月采用整群分層隨機(jī)抽樣方法，對北京軍區(qū)某部官兵進(jìn)行問卷調(diào)查，由消化科醫(yī)生和經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的部隊衛(wèi)生員作為調(diào)查員。樣本量計算公式:n=z2pq/d2(n:樣本量，p:患病率，q:1-p，d:允許誤差，z=1．96)。中文版 GERD診斷問卷(RDQ)樣本量根據(jù)1996年北京、上海兩地社區(qū)人群調(diào)查的GERD患病率p=5．77%，允許誤差(d)控制在 0．02，取 z0．05=1．96，計算樣本量為522例，失訪率考慮按20%計算，實際調(diào)查人數(shù)應(yīng)不少于653例［4］。本次實際調(diào)查1013例，調(diào)查結(jié)束990份問卷符合調(diào)查要求，調(diào)查應(yīng)答率為97．73%，失訪主要原因為調(diào)查問卷填寫不詳。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括人口學(xué)資料(如年齡、性別、身高、體重等)、RDQ、伴隨癥狀及疾病、飲食及生活習(xí)慣等項目。RDQ記錄被調(diào)查者過去4周中GERD的典型癥狀如胃灼熱、反酸、反食、胸骨后疼痛發(fā)作的程度和頻次，根據(jù)嚴(yán)重程度和頻率評分，計算出每位被調(diào)查者的總分。4種癥狀按發(fā)作頻率計分，無癥狀、癥狀出現(xiàn)頻率 ＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周、6～7 d/周分別記為 0、1、2、3、4、5 分;4種癥狀之和最高分為20分。按癥狀程度計分，癥狀不明顯在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)為1分;癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯，影響日常生活，需長期服藥治療為5分;癥狀介于1分和3分之間為2分;介于3分和5分之間為4分;最高分為20分。癥狀發(fā)作頻率計分加程度計分為總分，最高可達(dá)40分。RDQ診斷GERD的臨界值為12分，以RDQ評分≥12分作為GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將RDQ評分≥12分設(shè)為GERD組，＜12分設(shè)定為非GERD組［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，單因素分析用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。按照計算各暴露因素對GERD發(fā)生的比數(shù)比估計相對危險度(0R)及95%可信區(qū)間(95%CI)。α=0．05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患病率 990例調(diào)查對象均為男性，年齡17～35(22．6 ±3．42)歲;軍齡 1～21(3．97 ±3．25)年。以RDQ評分≥12為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共檢出GERD 35例，患病率為 3．53%。GERD以反酸癥狀最常見(97.1%)，其次為胃灼熱(85．7%)和反食(82.8%)，胸骨后疼痛最少見(71．4%)。

2.2 患病率與年齡的關(guān)系 GERD組年齡(27．5±2．95)歲，非 GERD 組年齡(22．6 ±3．42)歲。GERD患病率≤20歲為3．31%，21～30歲為2．99%，＞30歲為7．69%，3個年齡段GERO患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。

2.3 常見誘因 GERD常見的誘因依次為吃辛辣食物(16 例，45．7%)，吃油膩食物(15 例，42．9%)，體力勞動(15 例，42．9%)，吸煙(14 例，40.0%)，喝酸性飲料(11例，31．4%)，進(jìn)食過飽(11例，31.4%)，飲酒(11例，31．4%)，精神緊張(10例，28．6%)，生氣 (10 例，28．6%)，勞累 (8 例，22.9%)，吃甜食(4 例，11．4%)。

2.4 食管外表現(xiàn) GERD組最常見的食管外表現(xiàn)依次為慢性咽炎、牙病、慢性咳嗽、口腔潰瘍、喉炎、眼病、經(jīng)常打鼾、慢性哮喘，上述表現(xiàn)發(fā)生率GERD組均高于非GERD組，但僅慢性咳嗽、喉炎、眼病發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 胃食管反流病組與非胃食管反流病組食管外表現(xiàn)

2.5 與年齡、吸煙、飲酒、體重指數(shù)等因素的關(guān)系經(jīng)Logistic回歸分析，便秘和進(jìn)食過飽是GERD的危險因素(P＜0．05)，而年齡、吸煙、飲酒、體重指數(shù)、喝冷飲、吃辛辣食物、喝濃茶、喝咖啡、吃甜食與GERD無明顯相關(guān)性(P＞0．05)，見表2。

3 討論

GERD是一種常見的慢性疾病，典型癥狀為胃灼熱和反流，其他不典型的相關(guān)癥狀包括腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等，此外還有食管外癥狀，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，長時間反流可導(dǎo)致Barrett食管、食管腺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于GERD癥狀反復(fù)發(fā)作，患者生活、工作受到嚴(yán)重影響，并可導(dǎo)致大量的醫(yī)療費用。

歐美國家GERD患病率較高，為10%～20%，亞洲國家患病率則相對較低，約5%［6］。我國北京、上海兩地GERD患病率為5．77%［7］，廣東省社區(qū)人群患病率為2．3%［8］，福建省人群GERD患病率為8．76%［9］。軍人作為一類特殊職業(yè)群體，由于飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、訓(xùn)練強(qiáng)度、工作性質(zhì)及所承擔(dān)的軍事任務(wù)等諸多因素的作用，GERD患病情況、預(yù)防及治療具有與普通人群不同的特點。有關(guān)軍人GERD患病情況的流行病學(xué)資料較少，莊惠軍等［3］研究提示，GERD的發(fā)生率為5．10%;高原某部流行病學(xué)調(diào)查顯示GERD患病率為17．19%［2］。崔立紅和楊云生［1］調(diào)查顯示，GERD 患病率為 34．12%，顯著高于普通人群。但是，目前駐北方軍人GERD的流行病學(xué)資料較少。

表2 胃食管反流病相關(guān)危險因素多因素Logistic回歸分析(n=990)

本研究以國內(nèi)外通用的RDQ作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以胃灼熱、反酸、反食、胸骨后疼痛等GERD典型癥狀作為評分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，北方軍人GERD患病率為3．53%，低于我國海軍、高原及南方軍人的患病率，與普通人群的患病率相似。患病率的差異主要與不同研究中軍人所處的環(huán)境、飲食習(xí)慣、任務(wù)及壓力不同有關(guān)。海軍人員工作環(huán)境遠(yuǎn)離陸地，工作生活空間局限，生活單調(diào)，蔬菜水果少，飲濃茶、高脂飲食等現(xiàn)象普遍，與此同時，海況復(fù)雜、艦艇噪音、信息閉塞、時差紊亂、事故威脅、照明不足等易使艦艇人員出現(xiàn)心理和精神變化，而進(jìn)食不規(guī)律、高強(qiáng)度作訓(xùn)、休息放松不夠等也會誘發(fā)或加重GERD。此外，暈船是一種常見的航海疾病，可通過刺激人的前庭迷路引起惡心、嘔吐，從而導(dǎo)致反流［1，3］。在高原環(huán)境中，空氣中氧含量降低，加之惡劣天氣如風(fēng)、雨、雪、寒冷和強(qiáng)烈的紫外線照射等因素影響，可能導(dǎo)致高原軍人GERD患病率較高。本研究中北方軍人GERD患病率低于南方，可能與南方潮濕悶熱的生活環(huán)境、飲食及軍事訓(xùn)練強(qiáng)度等因素易誘發(fā)GERD有關(guān)。本研究中北方軍人生活環(huán)境、飲食等與普通人群相似，GERD患病率也接近普通人群。

官兵飲食、訓(xùn)練和生活常為集體行為，因此，了解GERD常見的誘因?qū)τ跍p輕GERD官兵的癥狀及有效治療非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，GERD最常見的誘因依次為吃辛辣食物、吃油膩食物、體力勞動、吸煙、喝酸性飲料、進(jìn)食過飽、飲酒、精神緊張、生氣、勞累和吃甜食。部隊訓(xùn)練艱苦、體力活動較多，生活節(jié)奏緊張，飯菜口味偏辛辣，這些均為誘發(fā)GERD或?qū)е虏∏榧又氐囊蛩?。因此，對于患GERD的官兵，在藥物治療的同時，應(yīng)注意防范上述誘因，方能取得良好的療效。

GERD除引起消化道癥狀外，還可導(dǎo)致食管外癥狀。近年隨著流行病學(xué)和病理生理學(xué)研究的深入，GERD引起的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙病、眼病逐漸引起了消化科、呼吸科、耳鼻喉科等多學(xué)科的重視。本研究發(fā)現(xiàn)，超過1/2的患病官兵并發(fā)慢性咽炎，超過1/3并發(fā)牙病、慢性咳嗽、口腔潰瘍和喉炎。提示臨床在治療GERD的同時應(yīng)注意并發(fā)的食管外疾病。其次，在部隊官兵以慢性咽炎、牙病、慢性咳嗽等食管外疾病就診時，應(yīng)注意上述疾病與GERD的關(guān)系，針對病因給予有效治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，便秘和進(jìn)食過飽是北方軍人罹患GERD的危險因素，與以往研究報道相同［10］。進(jìn)食過飽、用力排便等可通過興奮迷走神經(jīng)增加胃酸分泌量，誘發(fā)和增加食管下括約肌的一過性松弛，使腹內(nèi)壓增高、膈肌上移，從而引起胃食管反流，加重GERD癥狀［3］。此外，GERD重疊功能性消化不良、功能性便秘及腸易激綜合征等功能性胃腸病在臨床非常常見，提示GERD與功能性胃腸病可能存在相同的病理生理學(xué)機(jī)制［11-12］。有便秘和進(jìn)食過飽習(xí)慣的官兵，應(yīng)注意改變飲食、生活習(xí)慣，積極預(yù)防GERD的發(fā)生。

總之，本研究結(jié)果提示，北方軍人GERD患病率較低，罹患GERD的軍人多伴食管外癥狀，便秘和飲食過飽是重要危險因素。今后尚需進(jìn)行大規(guī)模和前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查，以充分了解軍隊GERD的患病特點及危險因素。

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