邱耀輝，吳義森，蘭宇頻，黃喜順

骨質(zhì)疏松癥是一種骨骼系統(tǒng)疾病，以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性和骨折危險(xiǎn)性增加，骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松的主要指標(biāo)［1-5］。漳州地區(qū)地處福建東南，其東南部沿海，西北部為山區(qū)，中央為沖積平原。生活、飲食、習(xí)慣等均有所不同，對(duì)其不同年齡人群進(jìn)行骨密度測(cè)定，為沿海地區(qū)在預(yù)防和診斷骨質(zhì)疏松方面提供依據(jù)。因此，筆者對(duì)我院體檢中心2010年6月—2012年6月漳州地區(qū)3796名健康體檢人群進(jìn)行骨密度檢測(cè)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月—2012年6月在我院體檢中心參加健康體檢的4023名成年人，篩選出符合條件者3796名為研究對(duì)象，男2145名，女1651名。入選標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象均在本地居住10年以上，無主要臟器(如肝和腎等)慢性疾病和內(nèi)分泌疾病(如垂體、甲狀腺、甲狀旁腺)及腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的疾病;近期無服用激素類等藥物史。對(duì)檢測(cè)指標(biāo)均知情同意。年齡17～87(37．62±2．14)歲。按年齡分為13組。

1.2 方法 采用韓國(guó)OsteoSys公司生產(chǎn)的EXA-3000型前臂雙能X線骨密度測(cè)定器。每天測(cè)量前，對(duì)設(shè)備進(jìn)行事先預(yù)熱，然后用設(shè)備自帶體模校準(zhǔn)，精確度為1%，準(zhǔn)確度＞98%。受檢者均測(cè)試非慣用手前臂遠(yuǎn)端骨密度，獲得骨密度的T值。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》［6］:①正常:T值≥ －1．0;②骨量減少:T值為 －1.0～－2.5;③骨質(zhì)疏松癥:T值≤ －2．5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)全部輸入計(jì)算機(jī)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，各項(xiàng)目的基本統(tǒng)計(jì)值用Excel 2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 不同性別與年齡骨密度T值 漳州地區(qū)男女性非慣用手前臂骨密度 T值男性為 －0．453±1.360，女性為 －1．214±1．517。17歲后骨密度 T值男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男性骨密度T值21～25歲逐漸增高，至41～45歲達(dá)峰值后持續(xù)下降，56～60歲后隨年齡增長(zhǎng)明顯低于峰值，66～70歲后骨密度下降趨于平緩，而76～87歲年齡組明顯低于71～75歲組(P＜0.05，P＜0.01)。女性T值17～20歲組至31～35歲組逐漸增高，并達(dá)到峰值，之后開始逐漸降低，51～55歲以后隨年齡增長(zhǎng)明顯低于峰值(P＜0.05，P＜0.01);66～70歲后骨密度的下降趨于平緩，而76～87歲年齡組明顯低于71～75歲組(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同性別及年齡的骨密度測(cè)定結(jié)果 骨密度正常者男性67．32%，女性49．24%;骨量減少者男性26．62%，女性32．59%;骨質(zhì)疏松者男性6．06%，女性18．17%。其中，女性在21～25歲年齡組骨質(zhì)疏松檢出率出現(xiàn)假性峰值，主要考慮與標(biāo)本量較少有關(guān)。骨質(zhì)疏松的檢出率男性在61～65歲組，女性在51～55歲組開始明顯增高，與同性別其他年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);女性在＞51歲各年齡組及總體年齡組骨質(zhì)疏松檢出率均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);隨著年齡的增加，骨量正常的比例男女性基本呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢(shì)，但男性骨量正常率高于女性。見表2。

3 討論

雙能X線骨密度測(cè)定儀自1987年問世以來，因其高精度、高分辨率、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，被WHO推薦為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)［7］。非慣用手前臂測(cè)量是普查的常用檢查部位，而且測(cè)量不受前臂脂肪厚度、局部脂肪沉積等因素影響，又不用軟組織等效物。與其他部位測(cè)量方法相比，其不受退行性骨關(guān)節(jié)病的影響。有學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退行性變、椎間盤變性、主動(dòng)脈鈣化等?？墒筙線骨密度測(cè)定儀測(cè)定的骨密度增高，容易造成誤診［8］。

表1 不同性別各年齡組健康人群前臂遠(yuǎn)端骨密度的T值(±s)

表1 不同性別各年齡組健康人群前臂遠(yuǎn)端骨密度的T值(±s)

注:與41～45歲組比較，bP＜0.01;與31～35歲組比較，dP＜0.01;與71～75歲組比較，aP＜0.05

年齡組(歲)男性例數(shù)T女性例數(shù)T P 17～20 31 －0．591±0．024 27 －1．601±0．024 ＜0．05 21～25 50 －0．529±0．960 19 －1．003±1．091 ＜0．05 26～30 64 －0．348±1．168 51 －0．891±1．121 ＜0．05 31～35 115 －0．125±1．239 101 －0．436±1．032 ＜0．05 36～40 271 0．789 ±1．055 223 －0．465 ±1．007 ＜0．05 41～45 453 0．897 ±1．290 309 －0．439 ±1．013 ＜0．05 46～50 446 －0．127±1．085 321 －0．994±1．118 ＜0．05 51～55 277 －0．573±1．154 214 －1．304±1．321d ＜0．05 56～60 192 －0．644±1．307b 186 －2．461±1．347d ＜0．05 61～65 114 －1．109±1．276b 120 －2．711±1．252d ＜0．05 66～70 78 －1．889±1．384b 40 －3．699±1．421d ＜0．05 71～75 35 －1．608±1．372b 29 －3．784±1．215d ＜0．05 76～87 19 －2．887±1．669ab 10 －4．662±0．764ad ＜0．05 2145 －0．453 ±1．360 1651 －1．214 ±1．517 ＜0．05合計(jì)

骨量峰值是個(gè)體在生命中所獲得的最大骨密度值，也就是人生命中最成熟時(shí)期所達(dá)到的骨組織總量。一般在40歲之前達(dá)到，此后，隨著年齡的增加，骨量逐漸丟失，一般以每年1%的速度遞減。從對(duì)漳州地區(qū)的3796名正常健康人群的骨峰值研究及前期研究，認(rèn)為:①17～30歲為骨量緩慢變化期，在此期間，骨量在緩慢增加，男女骨量有差異。②30～40歲則為骨量相對(duì)穩(wěn)定期，骨量開始達(dá)到高峰，女性骨量低于男性，原因考慮與現(xiàn)代女性晚婚晚育，孕期與哺乳期鈣質(zhì)大量流失有關(guān)［9］。③45～50歲為骨量丟失前期，女性骨量丟失加快，男性骨量丟失相對(duì)不明顯。女性在此期間骨量值明顯下降，可能與女性的雌激素在絕經(jīng)期的快速下降，造成破骨細(xì)胞活性明顯增強(qiáng)，骨轉(zhuǎn)換增加，骨礦物質(zhì)丟失加速有密切關(guān)系［10］。本研究中，女性46～50歲組骨密度快速降低，可以說明此點(diǎn)。而男性骨密度下降的原因主要考慮與沿海地區(qū)現(xiàn)代生活節(jié)奏及壓力的加大、豐富的夜生活有關(guān)，如很多男性有吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡及很少運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣。

表2 不同性別各年齡組健康人群前臂遠(yuǎn)端骨密度測(cè)定結(jié)果［例(%)］

本研究表明，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，男性在61～65歲組，女性在51～55歲組開始明顯增高，與之前各年齡段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且女性的總體發(fā)病率明顯高于男性。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過程，盡管許多文獻(xiàn)報(bào)道了在一定的年齡段骨密度下降的速度不同［11-12］，但由于個(gè)體差異很大，任何統(tǒng)計(jì)結(jié)果都不適合人群中的個(gè)體，因此，就骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防而言，對(duì)于中年及以上人群應(yīng)高度重視年齡因素所致的骨密度下降而加強(qiáng)預(yù)防措施是非常必要的。

本研究結(jié)果提示X線骨密度測(cè)定儀測(cè)定骨密度具有一定臨床和科研價(jià)值。王潔穎等［13］研究前臂遠(yuǎn)端骨密度與脊柱和髖部骨密度有相關(guān)性，同樣與骨折危險(xiǎn)性明顯相關(guān)。骨密度測(cè)定可診斷骨量減少和骨質(zhì)疏松，從而預(yù)測(cè)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。本研究基本能反映漳州地區(qū)健康人群骨密度變化規(guī)律及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病情況，得出健康人群骨密度峰值參考范圍，為本地區(qū)骨質(zhì)疏松癥及其骨折的并發(fā)癥的防治提供參考依據(jù)。

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