李 玲，姜樹強(qiáng)，龍麗娟，嵇慧珍，汪 雷

13C尿素呼氣試驗(yàn)(13C-urea breath test，13CUBT)是檢測(cè)成人幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)比較簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)及可靠的方法。國(guó)內(nèi)外愈來(lái)愈多的研究證實(shí)HP是導(dǎo)致急慢性胃炎、消化性潰瘍乃至胃癌的主要致病因素。為了解健康人群HP感染情況，筆者對(duì)3584例來(lái)院進(jìn)行健康體檢者HP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2010年3月—2012年12月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的北京市企事業(yè)單位員工3584名，男2390名，女1194名;年齡14～89歲，平均47．8歲。長(zhǎng)期居住在北京，既往無(wú)胃病史，近1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑及鉍劑。

1.2 方法

1.2.1 樣品采集及儀器:首先采集受檢者隔夜空腹的呼氣100 ml后，囑其立即用50 ml溫水服用含13C-尿素膠囊1粒，靜坐30 min，再收集第30分鐘時(shí)的呼氣100 ml一并送檢。連于HG-IRIS 200型13C紅外光譜儀(北京華亙安邦科技有限公司)前面板氣孔上進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn):以DOB值判定，即以30 min時(shí)樣品中所測(cè)13C-CO2的δ‰減去零時(shí)δ‰呼氣樣品的δ‰值之差:DOB= δ‰(30 min)-δ‰(0 min)。DOB－4．0‰～4．0‰為陰性，DOB 4．0‰～10．0‰為輕度陽(yáng)性(+)，DOB 10．0‰～20．0‰為中等陽(yáng)性(++)，DOB ＞20．0‰為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。以輕度陽(yáng)性、中等陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性計(jì)算總陽(yáng)性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)比較，采用 χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。．

2 結(jié)果

3584 名受檢者中，HP總陽(yáng)性例數(shù)1682例，陽(yáng)性率46．93%。不同性別總陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明性別對(duì)HP檢測(cè)總陽(yáng)性率無(wú)影響。男性輕度陽(yáng)性率和中度陽(yáng)性率均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但男性強(qiáng)陽(yáng)性率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 不同性別幽門螺桿菌陽(yáng)性檢出情況

3 討論

HP是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋狀或弧形細(xì)菌，定植于胃上皮細(xì)胞表面，系微需氧革蘭陰性菌，能夠以獨(dú)特的尿素代謝方式在酸性環(huán)境中生存，全球人口約50%以上存在HP感染［1］。我國(guó)人群感染率為40%～90%［2］?！兜谒拇稳珖?guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》指出HP感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因素，并與胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤及原發(fā)性胃非霍奇金淋巴瘤等惡性疾病密切相關(guān)，此外，還可能與動(dòng)脈粥樣硬化、特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血等胃腸外疾病有關(guān)［3］。1994年世界衛(wèi)生組織將HP列為I類致癌因子［4］。樊慧麗等［5］報(bào)道HP感染還與腸易激綜合征、結(jié)腸息肉、冠心病、腦梗死、慢性蕁麻疹、肝硬化、膽結(jié)石、糖尿病及妊娠嘔吐有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示，HP在受檢人群中總陽(yáng)性率為46．93%，但低于全國(guó)平均水平(59%)［2］，這可能與北京地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化水平相對(duì)較高，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)良好有關(guān)。

性別與HP感染的關(guān)系國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一致。本研究結(jié)果提示男性HP總陽(yáng)性率稍高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性輕度陽(yáng)性率和中等陽(yáng)性率高于女性，女性強(qiáng)陽(yáng)性率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者與張萬(wàn)岱等［6］和蔣斌［7］研究結(jié)果一致，后者與關(guān)新等［8］研究結(jié)果一致，而張俐花等［9］和古麗巴哈爾·司馬義等［10］研究認(rèn)為性別與HP感染無(wú)關(guān)。

鑒于各地醫(yī)療條件及經(jīng)濟(jì)水平差異，HP檢測(cè)方法因而也呈多樣性，血清HP抗體檢測(cè)費(fèi)用較低，多在縣級(jí)城市開展，而13C-UBT或14C-UBT檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)較高，多在一些大城市開展［11］。建議團(tuán)隊(duì)體檢先查血清HP抗體，若其陽(yáng)性多表示既往感染，結(jié)合臨床癥狀及體征再行13C-UBT或14C-UBT檢測(cè)，或行胃鏡檢查。13C-UBT檢測(cè)準(zhǔn)確性高，易操作，可反映全胃HP感染情況，其敏感性為90．0%～98．8%、特異度為88．0%～99．0%，而且無(wú)創(chuàng)傷性及放射性，但UBT檢測(cè)值處于臨界值時(shí)，結(jié)果不可靠，可間隔一段時(shí)間后再次檢測(cè)或用其他方法檢測(cè)［12］。

綜上所述，有必要對(duì)健康人群進(jìn)行HP檢測(cè)以便于疾病的早期診斷，更重要的是要加強(qiáng)有關(guān)HP相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳教育，提高人們健康衛(wèi)生意識(shí)，從而降低HP在人群中的感染率［13］。

［1］ 李軍，馬軍民．13C-UBT檢測(cè)幽門螺桿菌4871例臨床分析［J］．航空航天醫(yī)學(xué)，2011，22(12):1460-1461．

［2］ 楊杰，令狐恩強(qiáng)，孫湖山，等．沿海部隊(duì)官兵幽門螺桿菌感染與上消化道疾病關(guān)系［J］．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)2011，32(8):831-833．

［3］ 劉文忠，謝勇，成紅，等．第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告［J］．中華內(nèi)科雜志，2012，51(10):832-837．

［4］ People M I，Glaser S L，Haitt R A，et al．Biology sex as a risk factor for helicobacter pylory in fection in healthy yong adultys［J］．Am J Epidemilo，1995，142:856．

［5］ 樊慧麗，陳玉梅，孫建順，等．幽門螺旋桿菌感染與相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀［J］．河北醫(yī)藥，2011，33(3):441-442．

［6］ 張萬(wàn)岱，胡伏蓮，蕭樹東，等．中國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查［J］．現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(5):265-270．

［7］ 蔣斌．幽門螺桿菌感染2998例臨床分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(18):2869-2870．

［8］ 關(guān)新，胡掌朝，孟君杰，等．3065例尿素14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果分析［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(12):2150．

［9］ 張俐花，周永寧，張志，等．甘肅省武威市成人幽門螺桿菌流行病學(xué)調(diào)查［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(20):2241-2244．

［10］ 古麗巴哈爾·司馬義，穆耶塞爾·買買提依明，謝會(huì)忠．維吾爾族、漢族幽門螺桿菌感染率的檢出率對(duì)比分析［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(12):1369-1371．

［11］ 金明哲．幽門螺桿菌檢測(cè)方法研究進(jìn)展［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(9):1099-1101．

［12］ 邵軍麗，吳豐．幽門螺桿菌檢測(cè)方法研究新進(jìn)展［J］．胃腸病和肝病學(xué)雜志，2012，21(8):691-694．

［13］ 陳小華，李玉華，任柯，等．健康體檢人群幽門螺桿菌感染狀況調(diào)查［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(35):254-255．