眭維國(guó)，李鳳艷，陳潔晶，歐明林，張 岳，林 華，薛 雯，戴 勇

近年來(lái)，被毒蜂蜇傷而導(dǎo)致傷亡的病例越來(lái)越多。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)每年至少有50人因?yàn)槔ハx(chóng)叮咬死亡，但實(shí)際死亡人數(shù)可能遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)。因?yàn)楹芏嗤蝗凰劳龅牟±徽`認(rèn)為是其他原因引起的［1］。蜂蜇傷多發(fā)生于山區(qū)，夏秋季較為常見(jiàn)。毒蜂尤其是黃蜂蜇傷可并發(fā)過(guò)敏性休克及多臟器功能性損害，表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、肝臟損害(肝功能異常甚至肝功能衰竭)、心臟損害(心肌炎、心律失常、心肌梗死)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、神經(jīng)系統(tǒng)損害(腦梗死、腦炎、神經(jīng)病變、腦脊髓神經(jīng)根炎等)，其中以腎臟損害最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)常危及生命。黃蜂毒液為堿性，主要成分有組胺、血清毒、兒茶酚胺、黃蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶、膽堿酯酶、蜂毒多肽、5-羥色胺［2-3］。

蜂蜇傷會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性反應(yīng)，被蜂蜇傷發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)的成年患者有3%立即死亡［4］。已有報(bào)道指出:蜂類(lèi)體內(nèi)的糖蛋白(如水解磷脂酶A2和透明質(zhì)酸酶)就是蜂毒過(guò)敏原。但有關(guān)過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制尚不明確。被蜂蜇傷患者機(jī)體有差異蛋白質(zhì)表達(dá)，這些蛋白質(zhì)能夠威脅患者生命。Dombrowski等［5］發(fā)現(xiàn)，一些可溶性的、與膜相關(guān)的血清蛋白組成了復(fù)雜的人類(lèi)補(bǔ)體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，也與蜂蜇傷患者的過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)。蛋白質(zhì)組學(xué)的研究已經(jīng)被引入進(jìn)了幾乎所有的生物醫(yī)藥研究領(lǐng)域。本實(shí)驗(yàn)從蛋白組學(xué)角度出發(fā)，通過(guò)分析蜂蜇傷戰(zhàn)士與正常人之間存在的差異表達(dá)蛋白，尋找中毒者機(jī)體損傷機(jī)制中新的相關(guān)生物標(biāo)記。

1 材料與方法

1.1 一般資料 蜂蜇傷組:血清樣本來(lái)源于解放軍181醫(yī)院于2008年10月—2010年2月收集的11例蜂蜇傷標(biāo)本，其中男9例，女2例。年齡20～43(31.7±8.5)歲。正常對(duì)照組:8名正常人血清樣本來(lái)源于解放軍181醫(yī)院體檢中心。所有正常人無(wú)被蜂蜇傷病史，且均為蜂毒實(shí)驗(yàn)反應(yīng)陰性受試者。男6例，女2例。年齡20～50(39.6±9.6)歲。全部對(duì)象于早晨6∶00～8∶30空腹采集靜脈血。蜂蜇傷組和正常對(duì)照組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

蜂蜇傷部位一般以頭部最為常見(jiàn)，其次是頸部和四肢。蜂毒進(jìn)入血液后7例表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致過(guò)敏性休克。4例由于就診不及時(shí)導(dǎo)致腎、肝等臟器不同程度并發(fā)癥的產(chǎn)生。最少的1例被蟄傷15處，多者達(dá)到100處。臨床診斷指標(biāo):尿素氮(BUN)201.18～466.66 mmol/L，尿酸(UN)54.00～ 110.02 μmol/L，血 肌 酐 (Cr)2.33～5.45 μmol/L。

1.2 試劑與儀器 ProteoSeekTMAlbumin/IgG Removal試劑盒、DTT、IAA、溴酚藍(lán)、考馬斯亮藍(lán) R250染液、銀反應(yīng)溶液、乙腈(ACN)。

Ettan IPGphor 3等電聚焦儀(GE Healthcare)、SE600垂直電泳儀(GE Healthcare)、2D Proexpress凝膠掃描系統(tǒng)(Perkin Elmer)、Image Master 2D 5.0凝膠分析軟件(GE Healthcare)。

1.3 方法

1.3.1 血清中總蛋白質(zhì)的抽提:靜脈血置于室溫下30 min后，3000 r/min離心 15 min。根據(jù) Proteo-SeekTMAlbumin/IgG Removal試劑盒說(shuō)明進(jìn)行高豐度蛋白的去除。蛋白質(zhì)濃度的定量使用Bradford蛋白測(cè)定法，-80℃保存。

1.3.2 蛋白質(zhì)濃度定量-Bradford法:臨用前將5×Bradford用超純水稀釋為1×Bradford，并用0.45 μm濾膜過(guò)濾避光待用。用超純水30倍稀釋樣品，并以樣品稀釋倍數(shù)稀釋溶解緩沖液，用2.76 mg/ml BSA稀釋液配制為 0.1、0.2、0.3、0.4、0.5 mg/ml溶液。取稀釋后樣品、標(biāo)準(zhǔn)蛋白溶液、超純水各10 μl于96孔板，加190 μl 1×Bradford試劑混勻，振蕩5 min，用酶標(biāo)儀于波長(zhǎng)為595 nm處測(cè)定吸光度值。以BSA濃度為橫坐標(biāo)，吸光度值為縱坐標(biāo)作標(biāo)準(zhǔn)曲線，查得稀釋后樣品濃度，乘以樣品稀釋倍數(shù)即得樣品蛋白濃度。

1.3.3 二維聚丙烯酰胺凝膠電泳

1.3.3.1 固相pH梯度等電聚焦:分析型凝膠取相當(dāng)于90 μg(銀染)或500 μg(考染)蛋白的細(xì)胞裂解液上清，加入水化液至總體積250 μl，混勻后均勻分布在主動(dòng)水化的膠條槽內(nèi)。取出膠條，剝?nèi)ケＷo(hù)膜，將膠面朝下，按酸性端靠近膠條槽正極方向覆蓋在樣品上，避免產(chǎn)生氣泡。在膠條上方從兩端添加1.5 ml礦物油，蓋上膠條槽蓋，水平放置在等電聚焦儀Ettan IPGphor 3上。實(shí)驗(yàn)選擇pH梯度4～9的13 cm固化pH梯度條進(jìn)行雙向凝膠電泳(2-DE)。恒溫20℃按如下條件自動(dòng)進(jìn)行主動(dòng)水化和等電聚焦:Step30 V ×12 h，Step100 V ×2 h，Step200 V ×1 h，Step500 V ×1 h，Grd1000 V ×1 h，Grd 3000 V ×1 h，Grd 8000 V ×3 h，Step 8000 V 至總伏小時(shí)數(shù)(Vh)達(dá)到分析型為45 KVh，制備型凝膠65 KVh時(shí)聚焦結(jié)束。

1.3.3.2 還原和烷基化:取出膠條，用少許超純水清洗膠條背面的礦物油并吸干殘余水分，膠條在含1%DTT(w/v)的平衡液中搖床水平振蕩平衡15 min，并用少許超純水潤(rùn)洗1次，吸干殘余水分，置于2.5%IAA(w/v)平衡液中搖床水平振蕩平衡15 min，平衡液體積均為10 ml。

1.3.3.3 十二烷基硫酸鈉－聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS-PAGE):平衡結(jié)束后移至12.5%的SDS-PAGE上端，進(jìn)行第二向垂直平板SDS-PAGE(SE600)。電泳條件:溫度15℃，恒功率1 w/膠，電泳30 min，然后調(diào)至11 w/膠電泳至溴酚藍(lán)移動(dòng)至膠下緣約5 mm處停止。

1.3.4 染色

1.3.4.1 銀染(分析型凝膠):室溫下，搖床上進(jìn)行，固定液固定30 min后棄去固定液，加入敏化液，敏化30 min后用超純水沖洗3次，每次10 min。加入銀反應(yīng)溶液，反應(yīng)20 min，加入終止液，終止10 min。

1.3.4.2 考染(制備型凝膠):室溫下，搖床上進(jìn)行，用考馬斯亮藍(lán)R250染液染色4 h;將凝膠轉(zhuǎn)入脫色液中，平緩搖動(dòng)4～8 h，其間更換脫色液3～4次。直至凝膠背景合適，蛋白質(zhì)點(diǎn)鮮明為止。

1.3.5 SDS-PAGE凝膠掃描及圖像分析:染色后的SDS-PAGE凝膠均用2D Proexpress凝膠掃描系統(tǒng)進(jìn)行掃描。Image Master 2D Platinum 5.0分析軟件對(duì)圖像進(jìn)行強(qiáng)度校正、點(diǎn)檢測(cè)、背景消減、匹配、量化。蛋白點(diǎn)檢測(cè)參數(shù)設(shè)置為:平滑值:4，顯著值:2.5，最小面積:50。在分析型凝膠上通過(guò)比較找出對(duì)照組與處理組之間產(chǎn)生2.0倍以上差異表達(dá)的蛋白質(zhì)點(diǎn)，并在制備型凝膠圖像上同步標(biāo)注。

1.3.6 基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜(MALDI-TOF-MS)鑒定:將200 μl槍頭約1 cm 處剪斷，將所需蛋白點(diǎn)用已剪斷的槍頭切點(diǎn)后進(jìn)行水洗、平衡、脫色、再平衡處理離心去液體后加100 μl DTT于56℃震蕩60 min，冷卻棄去上層液體。100 μl 55 mM IAA于暗處室溫震蕩30 min，棄上清。加100 μl ACN于通風(fēng)柜中靜置10 min膠粒變成細(xì)小白色，除上清，干燥2～5 min。最后在抽真空狀態(tài)下進(jìn)行胰蛋白酶消化實(shí)驗(yàn)［6］后進(jìn)行點(diǎn)樣，進(jìn)行MALDITOF-MS分析。

1.3.7 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索:將進(jìn)行MALDI-TOF-MS實(shí)驗(yàn)后所得到的數(shù)據(jù)結(jié)合Image Master 2D 5.0軟件分析的圖譜找到表達(dá)不同的蛋白點(diǎn)并將其分類(lèi)，通過(guò)SWISS-PROT和NCBInr數(shù)據(jù)庫(kù)查找差異表達(dá)蛋白質(zhì)并進(jìn)行功能分析［7］。

2 結(jié)果

2.1 2DE結(jié)果 通過(guò)2-DE實(shí)驗(yàn)和銀染以及考染后得到兩組血清雙向凝膠電泳圖，見(jiàn)圖1。使用Image Master 2D 5.0圖像分析軟件在蜂蜇傷組血清中檢測(cè)出(312±18)個(gè)蛋白質(zhì)點(diǎn)，在正常對(duì)照組中檢測(cè)出(256±20)個(gè)蛋白質(zhì)點(diǎn)。從圖中可知在蜂蜇傷組中新增5個(gè)蛋白點(diǎn)，3個(gè)蛋白點(diǎn)上調(diào)，7個(gè)蛋白點(diǎn)下調(diào)。

2.2 MALDI-TOF-MS蛋白驗(yàn)證結(jié)果 分析得到17種差異表達(dá)蛋白的名稱(chēng)。蜂蜇傷組新增5個(gè)蛋白點(diǎn)，具體見(jiàn)表1。3個(gè)上調(diào)蛋白點(diǎn)見(jiàn)表2。7個(gè)下調(diào)蛋白點(diǎn)見(jiàn)表3。8個(gè)蛋白點(diǎn)無(wú)法進(jìn)行鑒定可能由于銀染或者誤差引起。從數(shù)據(jù)庫(kù)中查得蛋白的PI與2-DE實(shí)驗(yàn)的范圍相同，證明實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。其中有一些相同蛋白由于他們酸堿性的改變導(dǎo)致相同蛋白質(zhì)的PI和分子量不同從而分布在不同位置上，例如圖中的蛋白點(diǎn)14、15、16。這些蛋白廣泛分布在蜂蜇傷組血清中，并且存在不同程度的表達(dá)，其生物學(xué)功能(見(jiàn)表1～3)包括與抗原結(jié)合、激活肽酶、與細(xì)胞骨架蛋白質(zhì)結(jié)合、激活跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)成分的組成等，其對(duì)蜂毒研究發(fā)揮重要的作用。

圖1 正常對(duì)照組(A)和蜂蜇傷組(B)血清雙向凝膠電泳圖(IEF pH 4～9)等電聚焦PH方向?yàn)橛蓤D頂部自上而下

表1 通過(guò)MALDI-TOF MS和MS/MS聯(lián)合分析確定蜂蜇傷組出現(xiàn)的新蛋白點(diǎn)

表2 通過(guò)MALDI-TOF MS和MS/MS聯(lián)合分析確定蜂蜇傷組表達(dá)上調(diào)的蛋白點(diǎn)

表3 通過(guò)MALDI-TOF MS和MS/MS聯(lián)合分析確定蜂蜇傷組表達(dá)下調(diào)的蛋白點(diǎn)

3 討論

蜂蜇傷多發(fā)生于夏季，由于此季節(jié)經(jīng)常外出活動(dòng)容易遭到蜂類(lèi)襲擊，蜂毒進(jìn)入血液之后產(chǎn)生過(guò)敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致身體臟器受損，進(jìn)而發(fā)生多臟器功能障礙綜合征(MODS)甚至導(dǎo)致死亡。另外，根據(jù)不同的蜇傷部位和個(gè)體免疫能力會(huì)產(chǎn)生不同癥狀，有人產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)但有些人卻不會(huì)［8］。有報(bào)道表明，蜂蜇傷后2 s內(nèi)將其毒刺拔出其中毒程度明顯下降，同時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，從而減輕惡化程度。

蜂毒所含毒素主要成分是生物胺類(lèi)、激肽類(lèi)和酶類(lèi)。生物胺類(lèi)如組胺、5-羥色胺及乙酰膽堿是引起局部疼痛的主要物質(zhì)，酶類(lèi)如磷酸酶和透明質(zhì)酸酶等可引起變態(tài)反應(yīng);肽類(lèi)如神經(jīng)毒素對(duì)周?chē)窠?jīng)及中樞神經(jīng)有毒性作用，特別是含有21個(gè)氨基酸組成的肽類(lèi)［9］?？梢鹑苎?、橫紋肌溶解及凝血功能障礙。破裂紅細(xì)胞碎片及肌溶蛋白對(duì)腎小管阻塞和毒性作用可致腎小管壞死、急性腎衰竭。重度蜂蜇傷后容易發(fā)生MODS，發(fā)生的順序以腎臟及血液系統(tǒng)出現(xiàn)最早，其次為消化道、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，受累臟器越多，死亡概率越大［10］。腎臟及血液系統(tǒng)均早期受累，器官功能衰竭也最嚴(yán)重。有研究表明隨蜂蜇傷中毒程度的加重，血清細(xì)胞因子水平升高［11-12］。它們作為細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的調(diào)節(jié)因子可調(diào)控體內(nèi)多種炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和活性，協(xié)同參與了蜂蜇傷中毒的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程并影響預(yù)后。及時(shí)采取有效措施清除血中蜂毒毒素及急性腎功能衰竭后潴留的代謝毒素。降低炎癥細(xì)胞因子水平，減輕過(guò)于強(qiáng)烈、持久的全身性炎癥反應(yīng)造成的器官損傷才是搶救重度毒蜂蜇傷患者的關(guān)鍵。

本實(shí)驗(yàn)利用2-DE與MALDI-TOF-MS技術(shù)對(duì)我院2年來(lái)11例蜂蜇傷患者的血清中蛋白進(jìn)行鑒定。2-DE技術(shù)可以將組織和血清樣本中的蛋白準(zhǔn)確并有效的分離檢測(cè)出來(lái)［13］。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)查找得到在蜂蜇傷患者中有5種新增蛋白，IGHG1蛋白，SDA1蛋白域，C3補(bǔ)體;3個(gè)上調(diào)蛋白點(diǎn)為IGKC蛋白，甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白;7個(gè)下調(diào)蛋白點(diǎn)為KRT10角蛋白Ⅰ型、觸珠蛋白相關(guān)蛋白、觸珠蛋白HP、HPR蛋白、Ⅱ型角蛋白KRT1、α2-巨球蛋白、β血影蛋白brain 1。從SWISS-PROT和NCBI數(shù)據(jù)庫(kù)中可知5種新增蛋白具有與抗原結(jié)合和抑制肽酶激活的作用，由表1可知IGHG1蛋白存在于不同的蛋白點(diǎn)中同時(shí)由于酸堿性的改變出現(xiàn)不同的PI和分子量的不同。3個(gè)上調(diào)的蛋白點(diǎn)所表達(dá)的功能與新增蛋白點(diǎn)有著相似的功能并且產(chǎn)生著重要的作用。其中甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(TTR)會(huì)影響人的神經(jīng)系統(tǒng)［14］。TTR被認(rèn)為是疾病特異性肽，其內(nèi)源性高表達(dá)蛋白的片段與疾病發(fā)生相關(guān)聯(lián)［15］。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生細(xì)胞骨架功能的蛋白KRT1角蛋白II型、α2-巨球蛋白、β血影蛋白brain 1產(chǎn)生明顯的下調(diào)。Webb等［16］曾報(bào)道α2-巨球蛋白與蜂蜇傷患者中毒相關(guān)聯(lián)，但是SDA1蛋白域的生物學(xué)功能還不能確定，故還需進(jìn)一步研究。

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