章 雯，龐 敏，彭 輝，袁 俊，王月秋，王來(lái)杰

后牙游離缺失是臨床上較常見(jiàn)的牙體缺失類型。用局部義齒是否修復(fù)第二磨牙恢復(fù)咀嚼效率有限，種植義齒單冠修復(fù)第二磨牙缺失正逐漸廣泛地應(yīng)用于臨床。咀嚼效能高低目前仍是反映種植義齒是否恢復(fù)咀嚼功能狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)［1］，本研究將Bicon短種植體與天然牙的咀嚼效能進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患者咀嚼功能的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以評(píng)價(jià)Bicon短種植體修復(fù)后牙游離缺失的臨床療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年3月—2013年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院第四門診部接受Bicon短種植體修復(fù)第二磨牙缺失的10例為研究對(duì)象。男7例，女3例，年齡40～62歲，平均52.3歲，共10顆種植體。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)第二磨牙游離缺失，經(jīng)Bicon短種植體一體化基臺(tái)冠(integrated abutment crown，IAC)單冠修復(fù)，對(duì)頜為健康天然牙;對(duì)側(cè)后牙區(qū)為完整的天然牙;無(wú)嚴(yán)重全身性疾病;無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾病和特殊咀嚼習(xí)慣。

1.2 植入方法 碧蘭麻局部麻醉下，切開翻瓣，先鋒鉆定位定深，擴(kuò)孔鉆逐級(jí)預(yù)備，植入5.0 mm×6.0 mm種植體，上愈合帽，縫合牙齦。3個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)，上愈合基臺(tái)，敲擊就位。7 d后拆線，觀察牙齦愈合情況，7 d后硅橡膠取模，制作一體化基臺(tái)冠，臨床試戴，調(diào)磨，拋光，敲擊就位。修復(fù)后觀察種植體無(wú)松動(dòng)，牙齦健康無(wú)紅腫、出血和牙槽骨吸收的癥狀。種植義齒單冠與近中鄰牙接觸關(guān)系良好，與對(duì)頜牙有良好的咬合關(guān)系。

1.3 咀嚼效能測(cè)試 種植修復(fù)完成后7 d要求患者復(fù)診，分別測(cè)試種植義齒側(cè)和非種植義齒側(cè)的咀嚼效能。口腔測(cè)試前徹底清潔，將5 g去皮、分瓣的炒花生米一次性放入受試者口內(nèi)，囑其只用一側(cè)咀嚼。受試者自由咀嚼30 s，不吞咽，吐入杯中，并用清水多次漱口，至口內(nèi)及義齒上無(wú)殘留花生碎屑為止。將杯中內(nèi)容物全部收入量筒中，加水稀釋至1000 ml，用玻璃棒充分?jǐn)嚢? min，靜置2 min以后，用吸管吸取量筒中上1/3處的懸濁液5 ml置于比色皿中，采用722型分光光度儀在光譜波長(zhǎng)590 nm處測(cè)定其吸光度值。另一側(cè)咀嚼效能的測(cè)試方法與此相同。

1.4 咀嚼功能問(wèn)卷調(diào)查 種植修復(fù)完成后7 d，就種植義齒單冠側(cè)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，包括7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有4個(gè)備選答案，從滿意至不滿意分4個(gè)等級(jí)，依次記為4分、3分、2分和1分。見(jiàn)表1。要求患者根據(jù)自己的感受和體會(huì)選擇其中1個(gè)最符合實(shí)際的答案，記錄每位患者的得分，并對(duì)問(wèn)卷調(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)患者不作引導(dǎo)或暗示，使結(jié)果盡可能真實(shí)。

表1 評(píng)價(jià)咀嚼功能的調(diào)查問(wèn)卷

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩側(cè)的咀嚼效能進(jìn)行t檢驗(yàn)，咀嚼效能采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。所有患者種植義齒側(cè)的咀嚼效能與其咀嚼功能問(wèn)卷調(diào)查得分作Kendall相關(guān)分析。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼效能 經(jīng)測(cè)試，10例患者的Bicon短種植體單冠修復(fù)側(cè)咀嚼效能為0.78±0.12，非種植側(cè)為0.81±0.18，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，二者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.422，P=0.092)。

2.2 咀嚼功能問(wèn)卷調(diào)查 10例患者種植義齒側(cè)咀嚼功能問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。所有患者使用Bicon短種植體IAC咀嚼均無(wú)異常感受。90%的患者表示種植義齒不影響食物的選擇或稍有影響，90%的患者認(rèn)為使用種植義齒后對(duì)消化功能有所改善，僅10%的患者認(rèn)為無(wú)改善。經(jīng)Kendall相關(guān)分析，種植義齒側(cè)咀嚼效能的高低與其咀嚼功能問(wèn)卷調(diào)查的得分無(wú)相關(guān)關(guān)系(W=0.141，P＞0.05)。3個(gè)月后全部患者隨訪，除1例患者因原有牙齦萎縮致水平食物嵌塞外，其余患者均表示使用情況良好，無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)、無(wú)牙齦紅腫現(xiàn)象。

表2 10例后牙游離缺失患者咀嚼功能的問(wèn)卷調(diào)查情況

3 討論

3.1 Bicon IAC的咀嚼功能評(píng)價(jià) 后牙游離缺失，由于喪失了遠(yuǎn)中基牙，一直是臨床修復(fù)的難點(diǎn)。用局部義齒修復(fù)第二磨牙恢復(fù)咀嚼效率有限，且患者戴用多感覺(jué)不適，臨床往往用其來(lái)控制對(duì)頜牙伸長(zhǎng);單端固定義齒末端橋體受牙合向力時(shí)橋體下沉，產(chǎn)生杠桿作用，前方基牙損傷大。以上兩種方法都不能滿足患者的咀嚼要求，修復(fù)效果不甚理想。目前，種植修復(fù)越來(lái)越多的應(yīng)用于末端游離缺失的義齒修復(fù)。研究顯示，種植義齒修復(fù)游離缺失的咀嚼功能和患者的滿意度都高于活動(dòng)義齒修復(fù)［2-3］。

牙種植成功的一個(gè)重要條件是植入?yún)^(qū)有足夠的牙槽骨，缺牙區(qū)的骨量不足會(huì)嚴(yán)重影響種植修復(fù)的應(yīng)用。后牙區(qū)是咬合力的主要承受區(qū)，牙槽骨喪失再加上上頜竇、下頜神經(jīng)管的存在，給后牙的種植手術(shù)帶來(lái)較大的困難與風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)應(yīng)用短種植體就成了較好的選擇［4-6］。IAC是將聚合瓷材料堆筑在Bicon種植體特有的基臺(tái)上，經(jīng)堆塑雕刻形成種植修復(fù)體冠部形態(tài)，臨床調(diào)改合適后用錘擊的方式將IAC嵌入Bicon種植體內(nèi)，從而完成種植修復(fù)［7-8］。IAC用的聚合瓷，是一種瓷類樹脂，硬度接近于天然牙，不存在崩瓷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)頜牙損耗小，應(yīng)力釋放好，對(duì)咬合力有一定的緩沖作用，從而起到減小咬合沖擊力的作用［9］。因此，IAC可降低種植體在行使咀嚼功能時(shí)受到有害力的損傷，尤其適用于后牙游離缺失且牙槽骨量不足的種植義齒修復(fù)，使患者獲得較好的咀嚼功能。Urdaneta等［10］研究證實(shí)Bicon短種植體在行使功能方面與長(zhǎng)種植體無(wú)明顯差別。

本研究比較了10例患者種植義齒側(cè)與非種植義齒側(cè)的咀嚼功能。結(jié)果表明Bicon IAC側(cè)與非種植義齒側(cè)的咀嚼效能沒(méi)有差別，絕大多數(shù)患者對(duì)IAC的咀嚼功能表示滿意，說(shuō)明Bicon種植體一體化基臺(tái)冠能滿足正常咀嚼功能的要求，可在咀嚼運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮與天然牙相同的作用。

3.2 咀嚼效能與患者主觀評(píng)分的相關(guān)性 種植義齒修復(fù)的目標(biāo)之一就是咀嚼功能的重建應(yīng)達(dá)到患者滿意的程度［11-13］，然而患者的主觀感受與客觀測(cè)試的結(jié)果往往不一致。Pera等［14］對(duì)下頜覆蓋種植義齒患者咀嚼功能的臨床研究表明，患者對(duì)咀嚼功能恢復(fù)的滿意度與咀嚼效能的提高不相關(guān)，唐倩等［15］研究亦表明局部固定種植義齒修復(fù)牙列缺損的咀嚼效能測(cè)試與患者主觀評(píng)分不相關(guān)。本研究結(jié)果也證實(shí)了Bicon短種植體單冠的咀嚼效能與其咀嚼功能問(wèn)卷調(diào)查的得分并無(wú)相關(guān)關(guān)系，由此說(shuō)明患者的主觀判斷可能受到諸多因素的影響。

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