馬豪莉

(河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州 450000)

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM)是一種嚴(yán)重影響孕婦及胎兒健康的疾病。近年來(lái)，隨著產(chǎn)前篩查的開(kāi)展以及臨床醫(yī)師對(duì)GDM認(rèn)識(shí)的加深，我國(guó)孕婦GDM診斷率較前明顯增加，因此，對(duì)于GDM孕婦血糖的治療及控制成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)［1］。本研究擬初步探討兩種胰島素治療方法對(duì)GDM孕婦血糖控制的達(dá)標(biāo)率，從而為本地區(qū)GDM孕婦血糖治療方法的選擇提供一定的臨床及研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年8月，在河南省直第三人民醫(yī)院住院，結(jié)合孕婦空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白水平，明確診斷為GDM孕婦118例，同時(shí)收集30例健康孕婦作為對(duì)照組，具體資料見(jiàn)表1。

表1 3組孕婦一般資料

由表1可見(jiàn)，兩組糖尿病孕婦一般資料均相匹配，兩組孕婦均存在不同程度的空腹及餐后血糖受損，由糖化血紅蛋白可知，兩組孕婦近三月來(lái)血糖水平控制均欠佳;由體重可知，與健康組孕婦相比，兩組糖尿病孕婦及胎兒體重增加均欠理想。

1.2 研究方法 將118例孕婦隨機(jī)分為常規(guī)治療組和對(duì)照組，每組59例孕婦，在飲食治療基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組孕婦給予諾和靈-R餐前30分鐘皮下注射，睡前給予來(lái)得時(shí)皮下注射;對(duì)照組孕婦分別給予早餐前和晚餐前皮下注射諾和靈30/70。同時(shí)兩組孕婦均于空腹、三餐后2小時(shí)及睡前監(jiān)測(cè)血糖。血糖控制目標(biāo)為［2］:空腹3.3～5.6mmol/L，

餐后2小時(shí)4.4～6.7mmol/L，睡前30分鐘3.3～5.8mmol/L，依據(jù)孕婦血糖水平調(diào)整胰島素用量。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 經(jīng)上述胰島素方案治療后4周，比較兩組孕婦空腹及餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)率，以及糖化血紅蛋白控制水平。

1.4 護(hù)理 糖尿病孕婦其焦慮水平均顯著高于正常孕婦。護(hù)理人員首先應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，及時(shí)向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，在生活上關(guān)心體貼患者，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。應(yīng)根據(jù)患者病情、體重等制訂和調(diào)整飲食治療食譜，有利于保證孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)，提倡少量多餐，預(yù)防夜間低血糖。良好的運(yùn)動(dòng)可以減少降糖藥或胰島素的用量，降低高血壓和冠心病等并發(fā)癥的發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)最佳［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料采用百分率表示，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用one-way ANOVA或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦血糖控制達(dá)標(biāo)率比較見(jiàn)表2。隨訪(fǎng)期間，常規(guī)治療組有9例孕婦，對(duì)照組有10例，健康組有5例孕婦分娩出健康胎兒，剩余孕婦均順利完成4周隨訪(fǎng)。由表2可見(jiàn)，常規(guī)治療組孕婦體重增加較對(duì)照組多，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.540)，提示積極控制血糖可能有利于孕婦及胎兒體重的增加;同時(shí)常規(guī)治療組孕婦空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)率均較對(duì)照組高 (P＜0.05);兩組孕婦糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯差別。

表2 兩組孕婦血糖控制達(dá)標(biāo)率比較 ［n(%)］

3 討論

GDM是一種嚴(yán)重影響胎兒智力和軀體發(fā)育的疾病，同時(shí)也將增加孕婦妊娠期間的并發(fā)癥及對(duì)產(chǎn)后的康復(fù)具有不良的影響［4］，因此，積極控制妊娠期孕婦的血糖具有重要的臨床價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦采用胰島素作為一線(xiàn)治療方法，但對(duì)于如何搭配胰島素目前尚未完全明確。胰島素具有短效、中效、長(zhǎng)效以及混合胰島素之分。本研究將兩組GDM孕婦隨機(jī)分為短效胰島素聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素，以及短效/中效混合胰島素的治療方法，以空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率作為研究目標(biāo)。隨訪(fǎng)4周后，研究結(jié)果表明，常規(guī)治療組孕婦空腹及餐后血糖達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高，且常規(guī)治療組孕婦體重增加較對(duì)照組高，提示短效胰島素聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素方案優(yōu)于短效/中效混合胰島素，且這種治療方法有利于全身營(yíng)養(yǎng)代謝的改善。作者認(rèn)為，這種治療方法的獲益可能與如下機(jī)制有關(guān)［5］:①三餐前短效胰島素的使用，可以更合理的依據(jù)孕婦的餐后2小時(shí)血糖水平及時(shí)調(diào)整餐前胰島素的使用;②睡前使用長(zhǎng)效胰島素，能夠提供24小時(shí)的基礎(chǔ)胰島素，更符合機(jī)體的生理需求，從而更有利于機(jī)體調(diào)整全身葡萄糖、脂肪以及氨基酸的代謝;③短效/中效混合胰島素的治療方法，更容易出現(xiàn)血糖的波動(dòng)，且不能及時(shí)調(diào)整胰島素的使用量，從而造成夜間及清晨空腹血糖的控制也欠佳;④空腹及餐后血糖控制欠佳，將導(dǎo)致機(jī)體脂肪及氨基酸等代謝紊亂，從而增加肝糖元釋放和糖異生，進(jìn)而影響血糖的控制;⑤妊娠期孕婦全身內(nèi)分泌水平的改變可能影響到胰島素的代謝，因此，依據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素用量更符合生理需求。與此同時(shí)，本研究?jī)山M孕婦糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率相似，這可能與本研究隨訪(fǎng)時(shí)間較短有關(guān)，糖化血紅蛋白是反映葡萄糖3個(gè)月的代謝水平，因此，隨訪(fǎng)4周后，兩組孕婦的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯差別。因此，對(duì)于妊娠期合并糖尿病孕婦，采用三段餐前短效胰島素聯(lián)合睡前長(zhǎng)效胰島素的治療方法，更有利于孕婦空腹及餐后血糖的控制。

［1］李懷成.妊娠期糖尿病42例臨床治療觀(guān)察［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2008，(4):33-34.

［2］趙軍.妊娠期糖尿病篩查與孕期保?。跩］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(6):139-140.

［3］陸志萍.妊娠合并糖尿病的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(16):1980-1981.

［4］張金芝.妊娠期糖尿病篩查和治療［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(7):64-65.

［5］賴(lài)麗，江金香.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并糖尿病35例觀(guān)察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，(4):286-287.