史建偉

(山西省蒲縣中醫(yī)醫(yī)院針推科，蒲縣 041200)

腰椎管狹窄癥是椎間盤突出后并發(fā)局部炎癥引起，屬于繼發(fā)性疾病。在全部的椎管病中，發(fā)病率占第2位。腰椎間盤突出同時患有腰椎管狹窄癥的患者約占61.2%。本癥常見臨床癥狀之一是腰腿痛，導(dǎo)致行動不便，嚴(yán)重影響患者的心理，影響日常生活和工作，若治療延誤，嚴(yán)重者可發(fā)展為“痿證”。中醫(yī)在治療中摸索出自己的方法，我院用之在臨床，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2012年7月，在本院就診的腰椎管狹窄癥患者74例，隨機分為兩組。治療組37例，男23例，女14例;年齡最大的53歲，最小的25歲，平均 (38.93±4.53)歲;病程最長的5年，最短的2個月，平均 (15.45±4.38)月。對照組37例，男20例，女17例;年齡最大的55歲，最小的24歲，平均(36.21±2.57)歲;病程最長的6年，最短的4個月，平均 (18.77±5.31)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

選擇標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》納入標(biāo)準(zhǔn)為:病史在1個月以上;患側(cè)肢體畏寒肢冷，脈沉無力;腰腿疼痛并且間歇性跛行，連續(xù)步行每次達(dá)不到400m;經(jīng)檢查，神經(jīng)節(jié)段的肌力減退，感覺退化;臨床做腰椎過伸試驗，呈陽性;CT顯示椎管中矢徑小于12mm、黃韌帶厚度大于5mm;患者及家屬同意配合本實驗并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除妊娠期、月經(jīng)期或哺乳期婦女;排除半年內(nèi)做過腰椎手術(shù)后者;排除患有腰椎間盤突出癥，或者并發(fā)感染、脊柱發(fā)生腫瘤占位性疾病、骨質(zhì)疾病者;排除腰椎開始出現(xiàn)滑脫者;排除發(fā)生腰椎骨折者;排除心腦血管疾病或者肝腎及造血系統(tǒng)發(fā)生原發(fā)性疾病患者;排除患有精神病者;排除嚴(yán)重暈針者;排除不能配合者或中途退出者。

1.2 治療方法 治療組采用針刺配合推拿手法治療。對照組采用西醫(yī)治療，地塞米松5mg+250ml 20%甘露醇，復(fù)方丹參注射液16ml+500ml 10%葡萄糖，靜脈滴注。連續(xù)3天，平臥硬板床。兩組在治療1個月后比較療效。

1.2.1 針刺治療 取穴:秩邊、環(huán)跳、腎俞、大腸俞、次髎、氣海俞、申脈、關(guān)元俞、后溪、陽陵泉、委中。環(huán)跳和秩邊為主穴，每次必取，其它穴位每次選擇4個，兩側(cè)穴位交替，用補法緩慢捻轉(zhuǎn)進針，當(dāng)患者感覺酸脹為得氣，捻轉(zhuǎn)提插搖顫等手法行針，1～2次，會感覺針感波動感傳至外踝、足部、足尖，留針20～30min，每天1次，10天為1療程，每2個療程間相隔3天再重新開始。

1.2.2 推拿手法的治療 患者取俯臥位，術(shù)者站在其一側(cè)。準(zhǔn)備手法:用全掌推揉腰背，于兩側(cè)豎脊肌尤其是第11胸椎處作為重點。自上向下按揉從頸根部至骶部，反復(fù)往返2～3次，按揉腰臀部至小腿肌肉和足跟處，每側(cè)做3～5遍。壓揉腰脊，配合自上而下按壓脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)各穴位，用力深按壓腰3～4、4～5和腰5～骶1約1分鐘;在脊柱痛側(cè)條索形結(jié)節(jié)用全掌揉、掌根揉和彈撥法;斜搬腰骶，患者更換為側(cè)臥位，先健側(cè)，后患側(cè)，每側(cè)1次。雙手交叉抱住枕部或置于體前，下肢在上面的自然伸直，下面的自然蜷曲，術(shù)者站于后側(cè)，用一肘部壓住患者患肩，一肘部按住腰骶關(guān)節(jié)，扳肩部位向前用力，扳腰骶部位向后用力，斜形搬按，先進行輕搖，當(dāng)力度到腰部活動最大限度時突然用力，可聞及腰椎部關(guān)節(jié)“咔”的輕響聲。牽抖腰腿，患者更換為俯臥位，術(shù)者站在足底部，雙手握住患者雙踝，直至將患者下肢和腰跨拉直離開床面，輕輕左右擺動腰及下肢，待全身放松后，驟然上下抖動，使其呈波浪式推進，利用其自身重量對抗?fàn)恳??；颊呷∑脚P位，屈髖屈膝呈球狀，雙手于胸前抱膝，術(shù)者站于一側(cè)，托抬患者腰骶部和胸背部，使之做前后翻滾運動30次。單側(cè)屈膝、屈髖、扶膝，以髖關(guān)節(jié)為軸最大限度做環(huán)轉(zhuǎn)推髖運動。對側(cè)重復(fù)3次。雙側(cè)同時屈膝屈髖，以腰為軸心最大限度做環(huán)轉(zhuǎn)運動30次?；颊哐雠P，拿揉大腿至小腿踝部肌肉自上而下反復(fù)3次，然后施扌袞法。每次約30～45分鐘，每天1次，10天為1療程，每2個療程間相隔3天再重新開始。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定:腰腿疼痛消失，下肢麻木、無力消失，間歇性跛行消失，恢復(fù)功能正常;顯效:腰腿疼痛減輕，下肢麻木、無力減輕，可以連續(xù)步行1km以上;有效:有輕度腰腿疼痛，下肢麻木、無力好轉(zhuǎn)，可以連續(xù)步行0.1～1km，有活動障礙，能簡單工作;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，無法工作。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2.2 臨床療效 治療1個月后兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者治療1個月后療效對比 (n，%)

3 討論

腰椎管狹窄癥患者比較痛苦，生活質(zhì)量差，西醫(yī)對本病患者無特別有效的辦法。中醫(yī)根據(jù)自己的獨特理論，采用針刺推拿的保守治療，療效顯著。本法相對擴大椎管容積，減輕臨床壓迫癥狀。中醫(yī)認(rèn)為腰椎管狹窄癥的主要病機是先天不足，加上風(fēng)寒濕邪的侵襲、后天勞役傷腎，腎氣虛衰，反復(fù)外傷而成慢性勞損，致腰腿經(jīng)脈不通而發(fā)生疼痛。本病涉及督脈、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)，選擇秩邊和環(huán)跳為主穴，配以殷門、次髎、腰俞、氣海俞、關(guān)元俞、承扶、后溪、申脈、陽陵泉、委中、承山等穴，運用針刺和推拿的手法，起到祛寒除濕、補氣活血、舒筋通絡(luò)作用。腰俞、次髎穴調(diào)整腎陰陽，為治療腰腿痛的常用穴;后溪為八脈交會穴，通督脈，散風(fēng)通絡(luò);申脈通陽蹺脈，為八脈交會穴，起舒筋脈，清神志，理通陽蹺的作用，二穴共用，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，舒筋脈之功加倍。推拿解痙止痛，修復(fù)椎關(guān)節(jié)紊亂，減輕管腔狹窄對神經(jīng)根的壓迫，疏通氣血，緩解粘連。但切記施用手法時要因人而輕重適宜，不要急于求成，帶來新的傷害。針刺行氣通痹、解痙舒筋、止痛通絡(luò)、活血。針刺推拿兩法合用，療效明顯，效果穩(wěn)定，是治療腰椎管狹窄癥的好方法。